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宫腔镜手术术中护理个案

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：38岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：月经量增多伴经期延长6个月，B超提示子宫内膜息肉（直径约1.2cm）。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前诊断：子宫内膜息肉

手术方式：宫腔镜下子宫内膜息肉电切术

二、手术过程

（一）术前准备

患者评估：

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，心肺功能正常。

心理状态：患者因对手术不了解，存在轻度焦虑，护理人员通过术前沟通解释手术流程及安全性，缓解其紧张情绪。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查均正常，心电图及胸片未见异常。

物品准备：

宫腔镜系统（含镜头、操作手柄、电切环）、膨宫液（5%葡萄糖溶液）、输液装置、吸引器、高频电刀、无菌敷料及器械包。

急救药品（阿托品、肾上腺素、多巴胺等）及设备（除颤仪、简易呼吸器）备用。

（二）术中配合

体位与麻醉：

患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，建立静脉通路，行静脉全身麻醉（丙泊酚+芬太尼），麻醉起效后留置导尿管。

手术操作：

膨宫与置入镜体：启动膨宫系统，以5%葡萄糖溶液维持宫腔压力在80-100mmHg，置入宫腔镜镜头，探查宫腔形态、子宫内膜情况及息肉位置（位于宫底偏右侧，直径约1.2cm）。

息肉切除：使用电切环沿息肉根部完整切除，电凝止血，切除组织送病理检查。

检查与冲洗：再次探查宫腔，确认无残留息肉及活动性出血，用生理盐水冲洗宫腔，吸出积液及组织碎屑。

术中监测：

持续监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）、麻醉深度及尿量，记录膨宫液出入量（入量2500ml，出量2300ml，差值200ml），未出现水中毒或电解质紊乱迹象。

三、护理措施

（一）术中护理重点

生命体征监测：

每5分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度，麻醉师全程监护麻醉深度，发现心率下降（最低至55次/分）时，遵医嘱静脉注射阿托品0.5mg，心率恢复至65次/分。

膨宫液管理：

严格控制膨宫压力及液体出入量，避免压力过高导致子宫穿孔或液体过量吸收引发肺水肿、脑水肿。本例中膨宫液差值1000ml，未出现并发症。

器械与设备管理：

确保宫腔镜镜头清晰，及时擦拭血迹；电切环使用后检查完整性，避免断裂残留宫腔；膨宫系统压力异常时立即排查故障（如管路堵塞、液体不足）。

患者安全与舒适：

注意保暖，覆盖无菌单时暴露区域避免过多；截石位时膝部垫软枕，防止神经损伤；术中轻声交流，缓解患者麻醉苏醒前的不适。

（二）潜在风险与应对

潜在风险

临床表现

护理应对

子宫穿孔

腹痛、膨宫液漏出、心率加快

立即停止操作，监测生命体征，必要时行腹腔镜探查

水中毒

头痛、恶心、血压升高、心率减慢

限制膨宫液入量，利尿（呋塞米），纠正电解质紊乱

出血

宫腔活动性出血、血压下降

加强电凝止血，补充血容量，遵医嘱使用止血药物

麻醉意外

呼吸抑制、心跳骤停

立即行心肺复苏，配合麻醉师抢救

四、术后观察及护理效果

（一）术后即时观察

生命体征：术后患者苏醒，生命体征平稳（血压105/65mmHg，心率75次/分，血氧饱和度99%），无恶心、呕吐等麻醉反应。

阴道出血：阴道少量淡红色分泌物，无活动性出血，导尿管通畅，尿液清亮（尿量200ml）。

疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，患者评分为2分（轻度疼痛），未使用镇痛药物。

（二）护理效果评价

手术效果：

息肉完整切除，病理结果提示“子宫内膜息肉（良性）”，术后未出现宫腔粘连、感染等并发症。

患者恢复：

术后6小时拔除导尿管，患者可自行排尿；术后24小时下床活动，阴道出血逐渐减少，术后48小时出院。

护理质量：

术中护理配合流畅，未出现器械故障或操作失误；膨宫液管理规范，无并发症发生；患者对护理服务满意度评分95分（满分100分）。

五、护理总结

本例宫腔镜手术术中护理的关键在于术前充分评估与准备、术中精准配合与风险防控、术后密切观察与快速康复。通过规范的膨宫液管理、器械操作及生命体征监测，有效保障了手术安全；同时，心理护理与舒适护理的实施，提升了患者的就医体验。未来需持续优化术中护理流程，加强团队协作，进一步降低手术风险，提高护理质量。