子痫的处理及护理个案.docVIP

子痫合并HELLP综合征患者的急救与个案护理

一、病例介绍

患者张女士，32岁，孕37周+2天，因“突发全身抽搐伴意识丧失10分钟”急诊入院。患者既往体健，孕20周产检发现血压轻度升高（135/85mmHg），尿蛋白（+），诊断为妊娠期高血压，未规律服药及产检。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压185/115mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，全身强直阵挛发作持续约2分钟后自行缓解，随即出现口鼻分泌物增多，双肺可闻及湿啰音，胎心监护提示胎心160-170次/分，偶发晚期减速。实验室检查：血红蛋白85g/L，血小板52×10?/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）180U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）210U/L，乳酸脱氢酶（LDH）1200U/L，总胆红素25μmol/L，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g。诊断为：子痫、HELLP综合征、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病性心脏病。

二、急救处理

（一）控制抽搐

立即予地西泮10mg静脉推注，2分钟内推完，抽搐未缓解时，5分钟后可重复给药，总量不超过30mg。同时保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，防止窒息，予面罩吸氧，氧流量6-8L/min。

（二）降压治疗

迅速将血压控制在140-150/90-100mmHg之间，首选拉贝洛尔，100mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速，初始滴速为2mg/min，血压稳定后逐渐减量。若血压仍控制不佳，可加用硝苯地平10mg舌下含服，每6小时一次。

（三）纠正凝血功能障碍

患者血小板明显减少，予输注血小板悬液，每次10-15单位，根据血小板计数调整输注量。同时监测凝血功能，若出现凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等，予新鲜冰冻血浆、冷沉淀等补充凝血因子。

（四）终止妊娠

子痫控制后2小时，在全麻下行剖宫产术终止妊娠。术中注意控制出血，予缩宫素20U宫体注射，卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射，必要时行子宫动脉结扎或宫腔填塞。术后送重症监护室（ICU）继续监护治疗。

三、护理措施

（一）病情监测

生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，记录24小时出入量。密切观察患者意识状态、瞳孔变化，警惕脑水肿、脑疝的发生。

胎儿监测：术前持续胎心监护，术后关注新生儿Apgar评分、体重、生命体征等，及时发现新生儿窒息、低血糖等并发症。

实验室指标监测：每日复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，根据结果调整治疗方案。

（二）用药护理

降压药物护理：严格遵医嘱给药，密切观察药物疗效及不良反应。拉贝洛尔可能引起头晕、乏力、心动过缓等，硝苯地平可能导致面部潮红、头痛、心悸等，若出现异常及时报告医生。

镇静药物护理：地西泮静脉推注速度不宜过快，以免抑制呼吸和循环。用药后注意观察患者意识、呼吸、血压变化，防止药物过量。

输血护理：输血前严格三查八对，输血过程中密切观察有无发热、过敏等不良反应，输血后及时复查血常规，评估输血效果。

（三）并发症护理

脑水肿护理：抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。遵医嘱予甘露醇250ml快速静脉滴注，每6-8小时一次，注意观察尿量及肾功能变化。

心力衰竭护理：严格控制输液速度，一般不超过30滴/分，避免加重心脏负担。予半坐卧位，吸氧，遵医嘱予利尿剂（如呋塞米）、洋地黄类药物（如西地兰）等治疗，观察患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状有无缓解。

产后出血护理：术后密切观察阴道出血量、颜色、性状，按压宫底，观察子宫收缩情况。若出现阴道大量出血，及时报告医生，予宫缩剂、宫腔填塞等处理。

（四）心理护理

患者病情危重，术后可能出现焦虑、恐惧等情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心解释病情及治疗方案，鼓励患者树立信心。同时，做好家属的心理疏导，争取家属的支持与配合。

（五）基础护理

保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。做好口腔护理，每日2次，防止口腔感染。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养摄入。

四、护理效果

经过积极的急救与护理，患者术后第2天意识恢复清醒，血压逐渐稳定在130-140/80-90mmHg之间，血小板计数升至85×10?/L，肝肾功能指标逐渐好转。术后第5天，患者病情稳定，转入普通病房继续治疗。新生儿出生后Apgar评分8分，体重2500g，经新生儿科治疗后，于术后第7天随母亲出院。出院时，患者及家属对护理工作表示满意。

五、护理体会

子痫合并HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，病情凶险，进展迅速，母婴死亡率高。在急救与护理过程中，护士应具备敏锐的观察力和快速反应能力，密切监测病情变化，及时发现并处理并发症。同时，要加强与医生的沟通协作，严格遵医嘱执行各项