腔镜单侧腹股沟疝修补术后护理个案.docVIP

腔镜单侧腹股沟疝修补术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿物3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因发现右侧腹股沟区有一约鸡蛋大小的肿物，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视及治疗。1周前患者自觉肿物增大，站立时明显突出，平卧后回纳困难，伴有轻微胀痛，遂来我院就诊。门诊以“右侧腹股沟疝”收入院。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹查体未见明显异常。右侧腹股沟区可见一约6cm×5cm大小的肿物，质软，无压痛，边界清，站立时突出，平卧后可部分回纳，按压内环口肿物不再突出。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等均未见明显异常。腹部B超提示右侧腹股沟疝，疝内容物为小肠。

二、手术治疗

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全身麻醉下行腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术。手术过程顺利，历时约60分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后给予患者持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。患者返回病房时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度98%。术后2小时内每30分钟监测1次生命体征，2小时后改为每1小时监测1次，直至生命体征平稳。术后6小时患者生命体征稳定，停用心电监护。

（二）体位护理

术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。6小时后可协助患者取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。术后第1天可鼓励患者适当下床活动，但应避免剧烈运动及长时间站立、行走。

（三）伤口护理

观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。患者术后伤口敷料干燥，无渗血、渗液。术后第2天更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，伤口周围皮肤无红肿、压痛。告知患者避免搔抓伤口，防止伤口感染。

（四）疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，患者术后返回病房时疼痛评分为3分，可耐受。告知患者疼痛是术后常见的症状，鼓励患者表达疼痛感受。指导患者采取放松疗法，如听音乐、深呼吸等，以缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。术后第1天患者疼痛明显缓解，疼痛评分为1分。

（五）饮食护理

术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水。术后第1天可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。术后第2天可给予半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

（六）并发症的观察与护理

出血：密切观察伤口有无渗血，引流液的颜色、性质和量。患者术后未放置引流管，观察伤口敷料有无渗血，如有异常及时报告医生处理。

感染：观察患者体温变化，伤口有无红肿、压痛等感染征象。保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

腹胀、便秘：鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。指导患者多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，预防腹胀、便秘。必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂。

尿潴留：术后患者可能因麻醉、疼痛等因素引起尿潴留。观察患者排尿情况，如术后8小时未排尿，可采取诱导排尿措施，如听流水声、热敷下腹部等。必要时遵医嘱给予导尿。患者术后6小时自行排尿，无尿潴留发生。

（七）心理护理

患者术后可能因疼痛、担心预后等因素产生焦虑、紧张等情绪。护士应多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解术后注意事项及康复知识，增强患者的信心，促进患者康复。

四、康复指导

活动指导：术后3个月内避免剧烈运动，如跑步、跳跃、重体力劳动等，防止腹内压增高导致疝复发。可适当进行散步、太极拳等轻度运动，促进身体恢复。

饮食指导：保持饮食清淡，多吃富含膳食纤维的食物，预防便秘。避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免搔抓伤口。术后7天拆线，拆线后1周内避免伤口沾水。

定期复查：告知患者术后1个月、3个月、6个月及1年到医院复查，如有不适及时就诊。

五、护理效果

患者经过精心的术后护理，恢复良好。术后第3天伤口愈合良好，无红肿、渗液，患者无疼痛、腹胀等不适，顺利出院。出院时患者生命体征平稳，精神状态良好，对护理工作满意。

六、总结

腹腔镜下腹股沟疝修补术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，但术后护理至关重要。通过对患者进行全面的术后护理，包括生命体征监测