脚底板术后护理个案.docVIP

糖尿病足清创术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发现血糖升高15年，右足底破溃伴疼痛1月”入院。患者15年前确诊2型糖尿病，长期口服降糖药治疗，但未规律监测血糖。1月前无明显诱因出现右足底皮肤破溃，自行涂抹药膏后无明显好转，破溃面积逐渐扩大，伴明显疼痛，行走困难，遂来我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右足底可见一约3cm×2cm大小的溃疡创面，创面基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.8%，白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。足部X线片未见明显骨质破坏。诊断为2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级2级）。入院后完善相关检查，在局部麻醉下行右足底清创术，术后给予抗感染、降糖、改善循环等治疗，并进行针对性的护理干预。

二、护理评估

（一）生理状况评估

创面情况：术后创面覆盖无菌纱布，有少量淡红色渗出液，周围皮肤红肿较前减轻，疼痛评分由术前的7分降至术后的4分。

血糖控制：术后使用胰岛素控制血糖，空腹血糖波动在7.5-8.5mmol/L，餐后2小时血糖波动在9.0-11.0mmol/L，血糖控制尚可，但仍需进一步调整。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI为22.5kg/m2，营养状况良好。但患者因糖尿病饮食