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拇外翻截骨手术后的护理个案

一、病例基本信息

患者李女士，48岁，因“双足拇外翻畸形10余年，伴行走疼痛加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现双足拇趾外翻，右侧明显，行走时疼痛，休息后缓解，未予特殊治疗。近1年来疼痛加重，行走距离缩短至500米以内，严重影响日常生活。入院查体：双足拇趾外翻畸形，右侧拇外翻角约35°，跖骨间角约18°，拇囊炎明显，局部压痛（+），第2、3跖骨头下可见胼胝，双足感觉、血运正常。X线片示：双足拇外翻畸形，右侧跖骨间角增大，关节间隙正常。诊断为双足重度拇外翻，拟行右侧拇外翻截骨矫形术。

二、术前护理评估

（一）健康史评估

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

生活习惯：长期穿高跟鞋（鞋跟高度＞5cm），每日行走约2小时，喜食辛辣食物，睡眠质量一般。

心理状态：因疼痛影响生活，患者对手术效果期望较高，但担心术后恢复时间长及并发症，存在轻度焦虑。

（二）身体评估

局部情况：右侧拇趾外翻明显，拇囊炎红肿，压痛（+），第2跖骨头下胼胝（+），双足背动脉搏动正常，趾端血运、感觉良好。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质等均正常，心电图、胸片未见异常。

（三）护理问题

疼痛：与拇外翻畸形导致的局部压迫及炎症有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏拇外翻手术及术后康复相关知识。

（四）术前护理措施

疼痛护理：指导患者穿宽松、柔软的平底鞋，避免长时间行走，局部热敷（温度＜50℃），每日2次，每次20分钟，缓解疼痛。必要时遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

心理护理：与患者沟通，讲解手术目的、方法、预期效果及术后康复过程，介绍成功案例，缓解焦虑情绪。

知识宣教：发放健康宣教手册，讲解术前准备（如皮肤清洁、禁食禁水时间）、术后注意事项（如体位、饮食、活动）等，确保患者及家属理解。

术前准备：术前1天备皮（范围：患侧足背至小腿下1/3），修剪趾甲，指导患者练习床上大小便，术前6小时禁食、2小时禁水。

三、术后护理措施

（一）术后一般护理

体位护理：术后去枕平卧6小时，患肢抬高30°，垫软枕，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，翻身时动作轻柔，防止引流管脱落。

生命体征监测：术后6小时内每小时监测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4小时1次，观察患者意识、面色变化，如有异常及时报告医生。

饮食护理：术后6小时可进流质饮食，如米汤、果汁，逐渐过渡到半流质（粥、面条）及普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

（二）伤口及引流管护理

伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗血较多时及时更换敷料，记录渗液的颜色、性质、量。术后24小时内伤口可能有少量血性渗液，属正常现象，若渗液呈鲜红色且量多，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质、量，术后24小时引流液量一般＜50ml，若引流液量突然增多或颜色异常，及时报告医生。术后48小时根据引流情况拔除引流管。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内疼痛较明显，评分多为4～6分。

疼痛缓解措施：

抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀引起的疼痛。

遵医嘱给予镇痛药物，如静脉滴注氟比洛芬酯或口服塞来昔布，用药后观察疼痛缓解情况及有无不良反应（如胃肠道不适、头晕等）。

指导患者听音乐、看电视等分散注意力，缓解疼痛。

（四）肿胀护理

观察肿胀情况：术后24～48小时肿胀最明显，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度，如出现皮肤发紫、温度降低、肿胀剧烈，提示可能有血液循环障碍，需立即报告医生。

消肿措施：

抬高患肢，高于心脏水平20～30cm。

术后24小时内冷敷，用冰袋（外包毛巾）敷于患处，每次15～20分钟，每日3～4次，减少局部出血和肿胀。

术后24小时后热敷或红外线照射，促进局部血液循环，减轻肿胀。

遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）或活血化瘀药物（如七叶皂苷钠）。

四、并发症观察与处理

（一）术后出血

观察要点：术后24小时内伤口敷料渗血较多，引流液呈鲜红色且量＞100ml，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏加快等休克表现。

处理措施：立即通知医生，给予压迫止血，遵医嘱静脉输注止血药物（如氨甲环酸），必要时手术探查止血。

（二）伤口感染

观察要点：术后3～5天出现伤口红肿、疼痛加剧，敷料有脓性渗液，体温升高（＞38.5℃），血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

处理措施：及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢呋辛），取伤口分泌物做细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。

（三）神经损伤

观察要点：