扁桃体切除的术后护理查房.docVIP

扁桃体切除术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，自行服用“阿莫西林”后症状无明显缓解，为求进一步治疗收入我科。入院查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行“双侧扁桃体切除术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。患者返回病房时T37.8℃，P85次/分，R19次/分，BP105/65mmHg，血氧饱和度98%。术后2小时，患者体温升至38.2℃，予物理降温（温水擦浴）后体温逐渐降至37.5℃。术后6小时，患者生命体征平稳，T37.2℃，P80次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，血氧饱和度99%。

（二）出血观察

扁桃体切除术后出血是最常见的并发症，分为原发性出血（术后24小时内）和继发性出血（术后24小时后）。术后密切观察患者的面色、精神状态，有无频繁吞咽动作，口腔分泌物的颜色、性质及量。患者术后口腔内有少量淡红色分泌物，告知患者勿咽下，应轻轻吐出，以便观察出血量。术后2小时，患者吐出的分泌物中仍有少量血丝，予冰袋冷敷颈部，减少局部充血，同时安慰患者及家属，缓解其紧张情绪。术后6小时，患者口腔分泌物颜色逐渐变淡，无明显出血迹象。

（三）疼痛评估

术后患者会出现不同程度的咽部疼痛，影响进食和休息。采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。患者术后返回病房时疼痛评分为6分，予半流质饮食（如牛奶、豆浆），避免过热、过硬食物刺激创面。同时，指导患者分散注意力，如听音乐、看动画片等，缓解疼痛。术后4小时，患者疼痛评分为4分，继续观察。术后8小时，患者疼痛评分为3分，可正常进食半流质饮食。

（四）吞咽功能观察

术后患者因咽部疼痛，可能会出现吞咽困难。观察患者进食时有无呛咳、吞咽费力等情况。患者术后6小时开始进食温凉的半流质饮食，进食过程顺利，无呛咳、吞咽费力等情况。告知患者进食时应缓慢，小口慢咽，避免狼吞虎咽。

三、术后护理措施

（一）体位护理

术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。术后6小时，患者生命体征平稳，可改为半卧位，有利于呼吸和引流，减轻颈部张力，缓解疼痛。

（二）饮食护理

术后饮食护理非常重要，直接影响创面的愈合。术后6小时内禁食禁水，6小时后可进食温凉的流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，避免过热、过冷、过硬及刺激性食物。术后第1天，可改为半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等。术后第2-3天，可逐渐过渡到软食，如馒头、面包、蔬菜泥等。术后1周内避免进食粗糙、坚硬的食物，如坚果、油炸食品等，防止创面损伤引起出血。同时，指导患者进食时应细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。

（三）口腔护理

术后保持口腔清洁，防止创面感染。术后第1天开始，指导患者用漱口液（如复方氯己定含漱液）漱口，每日3-4次，每次含漱1-2分钟。漱口时动作应轻柔，避免用力过猛损伤创面。同时，观察口腔黏膜有无红肿、溃疡等情况，如有异常及时报告医生处理。

（四）疼痛护理

术后疼痛是患者最常见的不适症状之一，可采用以下措施缓解疼痛：

药物止痛：如患者疼痛剧烈，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液口服。

非药物止痛：指导患者分散注意力，如听音乐、看动画片、与家人聊天等；采用冷敷法，用冰袋或冷毛巾敷于颈部，每次15-20分钟，每日3-4次，可减轻局部充血，缓解疼痛。

（五）并发症的预防及护理

出血：密切观察患者的面色、精神状态，有无频繁吞咽动作，口腔分泌物的颜色、性质及量。如患者出现面色苍白、精神萎靡、频繁吞咽、口腔内有大量鲜血流出等情况，应立即报告医生处理。同时，准备好急救物品，如吸引器、止血药物等。

感染：保持口腔清洁，遵医嘱给予抗生素治疗，观察患者的体温变化及创面有无红肿、脓性分泌物等情况。如患者体温升高、创面红肿、有脓性分泌物，应及时报告医生处理。

窒息：术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难、发绀等情况，应立即报告医生处理。

四、健康指导

（一）休息与活动

术后患者应注意休息，避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，防止创面出血。术后1周内避免大声说话、哭闹，减少咽部活动，有利于