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孕产妇妊娠期糖尿病酮症酸中毒应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：门诊接诊触发的妊娠期糖尿病酮症酸中毒应急处置

场景时间：周二上午9:15，产科门诊3号诊室，就诊高峰时段

场景人物：

-模拟孕产妇：陈XX，32岁，孕32周+4天，孕前BMI28.5kg/㎡，孕24周OGTT确诊妊娠期糖尿病，自行居家监测血糖，近1周因“胃口差、怕血糖高”刻意减少主食摄入，未规律用药；

-产科门诊医师：李医师，具备妊娠期糖尿病管理资质；

-门诊护士：张护士，持有产科专科护士证；

-急诊内科医师：王医师，擅长内分泌急症处置；

-产科病房责任护士：刘护士，熟悉危重症孕产妇护理流程；

-产科副主任医师：赵主任，担任应急处置组长；

-检验科值班人员：小周；

-药房值班药师：小林；

演练流程：

9:15孕产妇陈XX在丈夫陪同下进入诊室，扶着腰缓慢坐下，面色潮红、口唇干燥，说话时气息略显急促：“李医生，我昨天开始就觉得浑身没力气，吃不下东西，还一直恶心，刚才在路上吐了两次，而且总觉得嘴巴里有一股烂苹果味，测了个指尖血糖，居然到18mmol/L了，我怕出问题就赶紧过来了。”

李医师立刻放下手中病历，上前搀扶患者坐好，同时拿起听诊器：“您先别慌，慢慢说，最近饮食是不是没按要求来？胰岛素有没有按时打？”一边询问一边快速测量生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%。随即让张护士立刻采集指尖血测酮体，结果显示“++++”。

李医师眉头紧锁，立即启动应急响应：“张护士，马上开通静脉通路，用18G留置针建立两路静脉通道，一路快速输注生理盐水，另一路预留给药通路；同时联系急诊内科王医师会诊，同步电话通知产科赵主任；另外请您爱人去缴费，我们要加急查静脉血糖、血气分析、肝肾功能、电解质、尿常规、胎儿脐血流监测。”

张护士迅速行动，30秒内完成两路静脉通路建立，调节生理盐水滴速为500ml/2小时，同时用平车将患者转运至门诊抢救室，途中持续监测生命体征，嘱患者左侧卧位以增加胎盘灌注。

9:22王医师赶到抢救室，查看患者情况及初步检查结果，结合血气分析回报（pH7.22，HCO3-12mmol/L，BE-15mmol/L），明确诊断：妊娠期糖尿病酮症酸中毒（重度）、妊娠32周+4天、宫内孕单活胎。随即制定初步治疗方案：“第一路生理盐水维持快速补液，2小时内输注1000ml，之后根据血压、尿量调整速度；第二路静脉泵注胰岛素，按0.1U/(kg·h)的剂量，用生理盐水稀释后持续泵入，初始剂量6U/h；同时给予甲氧氯普胺10mg肌注止吐，静脉滴注头孢呋辛预防感染，因为患者有低热，考虑存在应激性感染。”

9:25赵主任赶到现场，担任应急处置组长，组织多学科会诊：“现在患者孕周32周，酮症酸中毒合并轻度发热，胎儿目前脐血流S/D值3.2，处于临界值，提示胎盘灌注稍差。一方面要快速纠正酮症酸中毒，每1小时监测一次血糖、酮体、血气分析，根据血糖调整胰岛素剂量：当血糖降至13.9mmol/L以下时，将胰岛素泵注液换成5%葡萄糖注射液+胰岛素（按2-4g糖配1U胰岛素的比例），避免低血糖；另一方面要密切监测胎儿宫内情况，每30分钟听一次胎心，必要时持续胎心监护；检验科这边加急出结果，药房优先调配所需药物，刘护士现在过来接患者到产科ICU病房，做好后续护理准备。”

9:30刘护士推着转运床来到抢救室，与张护士交接患者病情：“患者目前诊断重度酮症酸中毒，两路静脉通路，一路生理盐水快速滴注，一路胰岛素6U/h泵入，生命体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，血氧95%，已肌注止吐药，待输注液体为头孢呋辛。”交接完成后，刘护士协助患者左侧卧位，系好约束带，连接转运监护仪，途中持续监测生命体征，同时安抚患者：“大姐，我们现在带您去专门的监护病房，那里有更全面的设备，您别担心，我们会一直陪着您的。”

9:35患者转入产科ICU，刘护士立即将患者安置在监护病床上，连接心电监护、持续胎心监护，胎心显示158次/分，基线波动正常。然后调节胰岛素泵注速度，核对液体后继续输注，同时采集血标本送检复查肝肾功能、电解质，留取中段尿做细菌培养。并为患者进行口腔护理，用湿纱布擦拭口唇，定时翻身预防压疮，指导患者丈夫用温毛巾擦拭患者皮肤，进行物理降温。

9:45检验科回报静脉血糖16.2mmol/L，血气分析pH7.26，HCO3-14mmol/L，BE-12mmol/L，血钾4.0mmol/L。赵主任查看结果后调整治疗方案：“胰岛素剂量调整为5U/h，继续维持葡萄糖补液速度，同时静脉补钾1.5g，加入500ml生理盐水中缓慢滴注，因为患者血钾处于正常低值，随着补液和胰岛素治疗，血钾会进一步下降，必须提