医院医保违规应急处置应急预案演练脚本（2篇）.docx

医院医保违规应急处置应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：虚构场景——住院患者身份冒用引发医保基金违规风险

演练时间：2024年X月X日14:30-16:00

参与部门：医保科、医务科、护理部、住院收费处、保卫科、信息科、神经内科病房

演练背景：神经内科收治一名“张XX”（男，62岁）患者，诊断为脑梗死恢复期，住院期间医保科日常稽核时发现患者人脸信息与医保系统备案照片存在差异，疑似身份冒用，可能涉及医保基金套取风险。

14:30场景启动：医保科稽核专员李悦登录医保智能监控系统，调取当日在院患者医保结算明细时，系统弹出“人脸比对预警”——神经内科21床患者“张XX”的实时人脸抓拍照片（来自病