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脑血管动脉造影术后并发症护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者张XX，男性，58岁，因“反复头晕伴右侧肢体麻木1月余”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病病史。

主诉：发作性头晕，伴右侧肢体麻木感，每次持续约5-10分钟，休息后可缓解，近1周发作频率增加至每日2-3次。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT未见明显异常；头颅MRI提示左侧基底节区腔隙性脑梗死；颈动脉超声显示左侧颈内动脉狭窄约50%。

诊疗经过：入院后完善相关检查，于2025年10月15日在局部麻醉下行全脑血管动脉造影术。术后返回病房，穿刺部位为右侧股动脉，予沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时。术后2小时患者出现右下肢疼痛、麻木，足背动脉搏动减弱，考虑为股动脉穿刺部位血肿形成，立即予局部冷敷、调整沙袋压迫位置，密切观察病情变化。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者高血压病史10年，长期服药，血压控制尚可；无手术史、过敏史。

身体状况：神志清楚，生命体征平稳，神经系统检查未见明显阳性体征。

心理状态：患者对脑血管动脉造影术了解较少，存在焦虑情绪，担心手术风险及预后。

实验室及影像学检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均在正常范围；头颅MRI提示左侧基底节区腔隙性脑梗死；颈动脉超声显示左侧颈内动脉狭窄约50%。

（二）术后评估

生命体征：术后2小时血压150/95mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。

穿刺部位情况：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血；局部皮肤张力增高，触之有波动感，范围约5cm×6cm，压痛明显。

下肢血液循环：右下肢皮肤温度较左侧低，足背动脉搏动减弱（+），左侧足背动脉搏动正常（+++）；右下肢疼痛评分（NRS）为7分，麻木感明显，活动受限。

心理状态：患者因术后出现并发症，情绪紧张，担心病情加重。

三、护理问题

根据护理评估，确定以下护理问题：

疼痛：与股动脉穿刺部位血肿形成有关。

组织灌注不足：与血肿压迫血管导致下肢血液循环障碍有关。

焦虑：与术后并发症及担心预后有关。

知识缺乏：缺乏脑血管动脉造影术后护理相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者取平卧位，右下肢伸直制动，避免弯曲，减轻血肿对周围组织的压迫。

冷敷处理：术后24小时内予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以收缩血管，减少出血，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察止痛效果。

疼痛评估：每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分，及时调整护理措施。

（二）组织灌注不足护理

密切观察病情：每30分钟监测生命体征，重点观察血压变化；每1小时观察右下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，记录下肢周径变化。

调整压迫位置：重新调整沙袋压迫位置，确保沙袋准确压迫穿刺点上方1-2cm处，避免压迫过紧或过松。

促进血液循环：指导患者进行足趾屈伸运动，每日3-4次，每次10-15分钟，促进下肢血液循环；避免在右下肢进行静脉穿刺、测量血压等操作。

遵医嘱用药：遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，预防血栓形成；予前列地尔注射液10μg静脉滴注，每日1次，改善微循环。

（三）焦虑护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心解释血肿形成的原因、治疗方法及预后，减轻患者焦虑情绪。

环境护理：保持病房安静、整洁，减少不良刺激，为患者创造舒适的休息环境。

家属配合：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，增强患者治疗信心。

（四）知识缺乏护理

健康教育：向患者及家属讲解脑血管动脉造影术后的注意事项，包括体位、饮食、活动等。

并发症预防：指导患者及家属观察穿刺部位有无渗血、血肿，下肢有无疼痛、麻木等异常情况，如有异常及时告知医护人员。

康复指导：待血肿吸收后，指导患者进行下肢功能锻炼，如抬腿、屈膝等，促进下肢功能恢复。

五、护理效果

经过积极的护理干预，患者病情逐渐好转：

疼痛缓解：术后48小时，患者右下肢疼痛评分降至3分，麻木感明显减轻。

组织灌注改善：右下肢皮肤温度恢复正常，足背动脉搏动增强（++），下肢周径无明显变化。

焦虑减轻：患者情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。

术后72小时，复查超声提示血肿范围缩小至2cm×3cm，予拆除沙袋，指导患者逐渐下床活动。术后7天，患者血肿完全吸收，右下肢功能恢复正常，康复出院。

六、护理体会

脑血管动脉造影术是诊断脑血管疾病的金标准，但术后并发症如血肿