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临时心脏起搏器植入术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复头晕、黑矇1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。入院心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率38次/分。经心内科医师评估后，于入院当日在局麻下行临时心脏起搏器植入术，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

心率与心律：术后持续心电监护，密切观察起搏信号、感知功能及患者自身心律变化。初始设定起搏频率为60次/分，感知灵敏度为2.5mV。

血压与血氧饱和度：每30分钟测量一次，稳定后改为每2小时一次。患者术后血压波动在120-140/70-85mmHg，血氧饱和度维持在98%-100%。

体温：每日测量4次，警惕感染迹象。

（二）伤口与起搏器囊袋观察

伤口情况：穿刺点位于右锁骨下静脉，局部覆盖无菌敷料，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

囊袋状况：起搏器囊袋位于右胸前，无张力性肿胀，患者未诉明显疼痛。

（三）患者主观感受

患者主诉穿刺部位轻微胀痛，可耐受，无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。

对临时起搏器的作用及注意事项有初步了解，但存在对长期依赖起搏器的担忧。

三、术后护理措施

（一）体位与活动管理

术后体位：术后6小时内取平卧位，头部偏向一侧，避免剧烈咳嗽。6小时后可适当抬高床头15-30度，以减轻伤口张力。

活动限制：

术侧肢体（右上肢）制动24小时，避免外展、上举及过度活动，防止电极移位。

卧床期间协助患者进行下肢被动活动，预防深静脉血栓形成。

24小时后可在床上轻微翻身，但需保持术侧肢体伸直位。

（二）伤口与感染预防

伤口护理：

每日更换伤口敷料，严格无菌操作。观察穿刺点有无渗血、红肿，若发现异常及时报告医师。

保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免沾水。

抗生素应用：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠2g，每日2次，连续使用3天，预防感染。

（三）起搏器功能监测与维护

参数监测：

每日记录起搏器工作参数，包括起搏频率、感知灵敏度、输出电压等，确保起搏器正常工作。

观察心电图上起搏信号与QRS波群的关系，判断起搏功能是否正常。

电池管理：临时起搏器使用体外电池供电，每日检查电池电量，及时更换，避免因电量不足导致起搏失败。

（四）并发症预防与处理

电极移位：

密切观察心电监护，若出现起搏信号消失、起搏频率改变或患者自身心律恢复但心率缓慢，需警惕电极移位。

一旦怀疑电极移位，立即通知医师进行床旁X线检查，必要时重新调整电极位置。

感染：

严格执行无菌操作，保持伤口清洁。

监测体温变化，若体温超过38.5℃，及时进行血常规及血培养检查，遵医嘱调整抗生素。

出血与血肿：

术后24小时内密切观察伤口渗血情况，若敷料渗血较多，及时更换并加压包扎。

监测凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，必要时使用止血药物。

（五）心理护理与健康教育

心理支持：

主动与患者沟通，倾听其担忧，解释临时起搏器的暂时性及必要性，缓解焦虑情绪。

鼓励家属陪伴，给予情感支持。

健康教育：

起搏器知识：用通俗易懂的语言讲解临时起搏器的工作原理、使用期限及术后注意事项。

自我观察：指导患者及家属观察起搏信号、心率变化，若出现头晕、乏力、黑矇等症状，立即通知医护人员。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅，避免用力排便。

四、护理效果评价

（一）生命体征稳定

术后3天内，患者心率维持在60-70次/分，心律规则，起搏功能正常。

血压稳定在130-150/75-90mmHg，血氧饱和度正常。

（二）伤口愈合良好

术后第3天拆除伤口敷料，穿刺点干燥，无红肿、渗液，愈合良好。

囊袋无明显不适，患者已可轻微活动术侧肢体。

（三）患者认知与心理状态改善

患者能正确描述临时起搏器的作用及自我护理要点，焦虑情绪明显缓解。

积极配合治疗与护理，对康复充满信心。

五、出院指导

活动与休息：

出院后继续避免剧烈运动及重体力劳动，术侧肢体活动逐渐恢复，但3个月内避免过度外展、上举。

保证充足睡眠，避免情绪激动。

伤口护理：

出院后保持伤口清洁干燥，若出现红肿、疼痛或渗液，及时就医。

术后7-10天可拆除缝线（若未吸收）。

起搏器随访：

告知患者临时起搏器为暂时性治疗措施，需遵医嘱按时复查，评估是否需要植入永久性起搏器。

随身携带起搏器识别卡，注明起搏器类型、植入时间及医院联系方式。

紧急情况处理：

若出现头晕、黑矇、晕厥或起搏器工作异常（如心率突然减慢），立即平卧并拨打急救电话。

避免靠近强磁场区域（如磁共振检查室、高压变电站），以免干扰起搏器功能。

六、护理总结

本例患者临时心脏起搏器植入术后，通过密切的生命体征监测、严格的体位管理、细致的伤口护理及全面的健康教育，有效预防了电极移位、感染等并发症的发生，患者恢复良好。护理过程中，注