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脑肿瘤术后患者护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

床号：神经外科3床

住院号：NS20251123008

诊断：右侧额颞叶胶质母细胞瘤（WHOIV级）术后

手术日期：2025年11月20日

查房日期：2025年11月27日

二、病情概述

患者因“反复头痛伴右侧肢体乏力2月”入院，头颅MRI提示右侧额颞叶占位性病变，考虑高级别胶质瘤。于全麻下行右侧额颞叶肿瘤切除术+去骨瓣减压术，术中见肿瘤呈灰红色，血供丰富，与周围脑组织边界不清，镜下全切肿瘤组织。术后转入ICU监护3天，生命体征平稳后转回普通病房。目前为术后第7天，患者神志清楚，精神状态良好，GCS评分15分，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，无明显头痛、呕吐症状。

三、护理评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（术后第1-3天曾出现低热，最高37.8℃，考虑吸收热，予物理降温后恢复正常）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）神经系统评估

意识状态：神志清楚，对答切题，定向力、记忆力正常。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肌力与肌张力：右侧上下肢肌力IV级，左侧V级，肌张力正常，无明显感觉障碍。

病理征：巴氏征、克氏征均阴性。

（三）伤口与引流管护理

手术切口：右侧额颞部手术切口长约15cm，敷料干燥