排除宫外孕术后护理查房.docVIP

异位妊娠（宫外孕）术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：王女士

年龄：28岁

住院号：2025120108

入院时间：2025年12月1日

手术时间：2025年12月2日

诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠（未破裂型），孕6周，G2P0。

主诉：停经42天，阴道少量流血伴下腹痛3天。

现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，末次月经2025年10月20日。11月25日自测尿HCG阳性，未行超声检查。12月1日无明显诱因出现阴道少量褐色分泌物，伴右侧下腹部隐痛，无恶心呕吐、晕厥等症状。遂至我院急诊就诊，查血β-HCG3500IU/L，孕酮12ng/ml，阴道超声提示右侧附件区混合性包块（大小约2.5×2.0cm），宫内未见孕囊，盆腔少量积液（深约1.0cm）。结合病史及辅助检查，临床诊断为“异位妊娠（未破裂型）”，收入妇科病房。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。

婚育史：已婚，G2P0，1年前曾因“胚胎停育”行人工流产术。

家族史：无特殊遗传病史。

二、术前评估与处理

（一）术前护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

症状体征：神志清楚，精神状态良好，面色红润，心肺听诊无异常，腹软，右侧下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。阴道少量褐色分泌物，宫颈举痛（±），右侧附件区轻压痛。

实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10^9/L；凝血功能、肝肾功能、电解质等均正常。

心理状态：患者对疾病及手术存在一定焦虑，担心手术风险及术后生育功能影响。

（二）术前处理

治疗方案：患者及家属知情同意后，选择腹腔镜下右侧输卵管切除术。

术前准备：

完善术前各项检查（心电图、胸片等）。

术前禁食8小时，禁饮4小时。

备皮（范围：上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）。

术前留置导尿管。

术前30分钟遵医嘱给予抗生素（头孢呋辛钠1.5givgtt）预防感染。

心理护理：责任护士向患者及家属详细解释异位妊娠的病因、手术方式、术后注意事项及生育相关知识，缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。

三、手术过程

患者于2025年12月2日在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术。术中见右侧输卵管壶腹部增粗，呈紫蓝色，表面光滑，无破裂口，伞端可见少量暗红色血液流出。左侧输卵管及双侧卵巢外观正常，盆腔少量暗红色积血（约50ml）。手术顺利，切除右侧输卵管，术中出血约30ml，手术时间约45分钟，术后安返病房。

四、术后护理评估与措施

（一）术后即时评估（术后6小时内）

生命体征：返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压110/70mmHg。持续心电监护，血氧饱和度99%。

意识状态：全麻清醒，神志清楚，能正确回答问题。

伤口情况：腹部可见3个腹腔镜穿刺孔（脐部1个，右下腹部2个），敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，量约200ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉腹部伤口轻微疼痛，评分为2分。

（二）术后护理措施

1.体位与活动

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后协助患者翻身，鼓励床上活动，如四肢屈伸、翻身等，预防下肢静脉血栓形成。

术后第1天可下床适当活动，促进胃肠功能恢复。

2.生命体征监测

术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，平稳后改为每小时一次，直至术后24小时。

密切观察患者面色、神志、精神状态，警惕内出血等并发症。

3.伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液，若有异常及时报告医生处理。

术后第2天换药，观察伤口愈合情况。

4.管道护理

导尿管：术后24小时内拔除导尿管，拔管前夹闭尿管，定时开放，训练膀胱功能。拔管后鼓励患者多饮水，自行排尿，观察排尿情况。

静脉输液管：保持输液通畅，根据医嘱合理调节输液速度，观察有无输液反应。

5.疼痛护理

评估疼痛程度，根据疼痛评分采取相应措施。

疼痛较轻（NRS≤3分）时，可通过分散注意力（如听音乐、聊天等）缓解。

疼痛较明显（NRS≥4分）时，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬胶囊0.3gpo）。

6.饮食护理

术后6小时可进流质饮食（如米汤、菜汤等），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

肛门排气后逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等），再到普通饮食。

鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

7.并发症预防与护理

出血：观察伤口渗血情况、阴道流血量、腹痛情况及生命体征变化，若出现面色苍白、血压下降、脉搏加快等休克表现，及时报