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痔疮术后护理查房记录

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：外科病房305床

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：45岁

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术时间：2025年12月22日（外剥内扎术）

术后天数：第2天

一、患者病情汇报（张护士）

主诉：患者因“反复便血伴肛门肿物脱出2年，加重1周”入院，2天前在腰麻下行混合痔外剥内扎术，术后返回病房。今日为术后第2天，患者神志清，精神可，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg）。

术后情况：

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血渗液，肛周轻度水肿，触痛（+），未触及明显硬结。

疼痛评分：NRS评分3分（轻度疼痛，可忍受），患者自述排便时疼痛加重，约5-6分。

排尿情况：术后第1天自行排尿，尿量正常，无尿频尿急。

排便情况：术后未排便，患者因惧怕疼痛不敢用力，已遵医嘱给予乳果糖口服液15mlbid。

饮食情况：术后6小时流质饮食，今日改为半流质（粥、烂面条），食欲尚可，每日饮水约1500ml。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心伤口愈合及复发问题。

二、护理问题分析与措施讨论

（一）疼痛管理

问题：术后伤口疼痛，尤其是排便时疼痛明显，影响患者舒适度及排便意愿。

原因：

手术创伤导致局部组织水肿、炎症反应。