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手肌腱术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：骨科病房3床旁

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士小王、值班医师赵医生

患者信息：患者王某，男，35岁，因“右手切割伤致示指、中指屈肌腱断裂”于2025年12月15日入院，12月16日在臂丛麻醉下行“右手示指、中指屈肌腱修复术”，术后第4天。

二、责任护士汇报病史

（一）患者一般情况

患者王某，男性，35岁，已婚，工人，初中文化。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者于2025年12月15日工作时被机器切割伤右手，当即感右手示指、中指剧烈疼痛、出血，手指活动受限，急诊送入我院。入院查体：右手示指、中指掌侧可见长约3cm的伤口，伤口深达肌腱，出血活跃，示指、中指主动屈曲功能丧失，被动活动正常，指端血运、感觉正常。X线片示右手示指、中指骨质未见明显异常。入院诊断：右手示指、中指屈肌腱断裂。

（三）治疗经过

患者入院后完善相关检查，于2025年12月16日在臂丛麻醉下行“右手示指、中指屈肌腱修复术”，手术顺利，术后安返病房。术后予以头孢呋辛钠预防感染、甘露醇消肿、甲钴胺营养神经等治疗，伤口定期换药。

（四）目前病情

患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。右手敷料包扎完好，无渗血、渗液，指端血运良好，毛细血管充盈时间正常，感觉正常。患者诉伤口疼痛，VAS评分3分。已指导患者进行手指被动功能锻炼。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右手示指、中指掌侧伤口敷料干燥，无渗血、渗液，局部无红肿、压痛。

肢体功能：右手示指、中指主动屈曲功能丧失，被动活动正常，指端血运、感觉正常。

疼痛评估：患者诉伤口疼痛，VAS评分3分，疼痛主要集中在伤口处，活动时疼痛加重。

营养状况：患者食欲良好，饮食正常，体重无明显变化。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因担心术后手指功能恢复情况，存在焦虑情绪。

社会支持：患者家属对其关心照顾，支持其治疗和康复。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间及诱发因素。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

遵医嘱给予止痛药，观察药物的疗效和不良反应。

分散患者的注意力，如听音乐、看电视等。

（二）焦虑：与担心术后手指功能恢复有关

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受。

向患者及家属讲解手肌腱修复术的相关知识、术后康复锻炼的方法和重要性，增强其信心。

介绍成功病例，让患者与其他患者交流，分享经验。

（三）有感染的危险：与手术创伤、伤口暴露有关

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

遵医嘱使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。

指导患者保持伤口周围皮肤清洁，避免污染。

观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生。

（四）知识缺乏：缺乏手肌腱术后康复锻炼的知识

护理措施：

向患者及家属讲解手肌腱术后康复锻炼的目的、方法、时间和注意事项。

示范康复锻炼的动作，如手指的被动屈伸、主动屈伸等，指导患者正确进行锻炼。

根据患者的恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，并定期评估锻炼效果。

鼓励患者坚持康复锻炼，告知其康复锻炼的重要性和必要性。

五、康复锻炼指导

（一）术后早期（术后1-3周）

目的：减轻肿胀，预防肌腱粘连，促进血液循环。

锻炼方法：

被动屈伸锻炼：在医生的指导下，由护士或家属帮助患者进行手指的被动屈伸锻炼，每次屈伸幅度以患者能耐受为宜，每天3-4次，每次10-15分钟。

主动屈伸锻炼：患者在无痛的情况下，主动进行手指的屈伸锻炼，每次屈伸幅度逐渐增加，每天3-4次，每次10-15分钟。

腕关节活动：进行腕关节的屈伸、旋转活动，每天3-4次，每次10-15分钟。

（二）术后中期（术后4-6周）

目的：增强手指的肌力和灵活性，进一步预防肌腱粘连。

锻炼方法：

手指主动屈伸锻炼：逐渐增加手指主动屈伸的幅度和力量，每天3-4次，每次15-20分钟。

握力训练：使用握力球进行握力训练，逐渐增加握力的强度，每天3-4次，每次10-15分钟。

精细动作训练：进行捡豆子、穿针等精细动作训练，提高手指的灵活性，每天3-4次，每次10-15分钟。

（三）术后晚期（术后6周以后）

目的：恢复手指的正常功能，提高生活自理能力。

锻炼方法：

继续进行手指主动屈伸锻炼和握力训练，逐渐增加锻炼的强度和时间。

进行日常生活活动训练，如穿衣、吃饭、洗漱等，提高生活自理能力。

根据患者的恢复情况，逐渐恢复工作和运动。

六、健康教育

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等