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肺癌晚期患者个案护理计划

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：65岁

诊断：右肺腺癌IV期（T4N2M1c），伴右侧胸腔积液、骨转移（腰椎、肋骨）

入院时间：2025年10月15日

主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷气急1月余，加重3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病史；无吸烟史，无家族肿瘤病史。

现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，伴活动后胸闷气急，当时未予重视。3天前上述症状加重，静息状态下亦感胸闷，夜间不能平卧，遂来我院就诊。胸部CT示右肺上叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，伴右侧胸腔大量积液；全身骨扫描提示腰椎、右侧第5肋骨多发骨转移灶。经支气管镜活检病理确诊为右肺腺癌，基因检测提示EGFR基因突变（19外显子缺失）。

入院查体：

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（鼻导管吸氧3L/min）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，消瘦，体重52kg（近1月体重下降5kg）。

胸部：右侧胸廓饱满，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。

骨骼肌肉：腰椎及右侧肋骨压痛明显，活动受限。

其他：双下肢无水肿，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，血红蛋白105g/L，血小板计数210×10?/L。

生化指标：肝肾功能基本正常，电解质正常，血钙2.0mmol/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）120ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）15ng/mL。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在大量胸腔积液，导致肺组织受压，出现胸闷、气急、呼吸困难等症状，SpO?在吸氧状态下维持在90%左右。咳嗽反射减弱，痰液黏稠不易咳出，存在肺部感染风险。

骨骼系统：腰椎及肋骨多发骨转移，伴有明显疼痛，NRS疼痛评分7分（静息时），活动时疼痛加剧，严重影响患者的活动能力和睡眠质量。存在病理性骨折风险。

营养状况：患者近1月体重下降明显，BMI为18.2kg/m2（偏瘦），食欲减退，进食量少，存在营养不良风险。

循环系统：血压控制尚可，但由于缺氧和疼痛刺激，心率偏快。

排泄功能：目前大小便正常，但需关注化疗药物可能引起的胃肠道反应及肾功能影响。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知自己患晚期癌症后，情绪低落，表现为焦虑、恐惧、抑郁，对治疗缺乏信心，不愿与人交流。

家庭支持：患者配偶及子女对其病情较为担忧，愿意积极配合治疗，但对疾病相关知识了解不足，存在焦虑情绪。

经济状况：家庭经济条件一般，对长期治疗费用存在一定顾虑。

（三）治疗依从性评估

患者及家属对治疗方案（靶向治疗联合对症支持治疗）的理解程度一般，需要加强健康教育，提高其治疗依从性。

三、护理诊断与问题

气体交换受损：与胸腔积液导致肺组织受压、肺通气/换气功能障碍有关。

疼痛：与肿瘤骨转移、组织浸润有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、进食困难有关。

焦虑/抑郁：与担心疾病预后、疼痛折磨、角色功能改变有关。

有皮肤完整性受损的危险：与消瘦、长期卧床、活动受限有关。

有跌倒/坠床的危险：与疼痛导致活动能力下降、乏力有关。

知识缺乏：缺乏疾病治疗、康复及自我护理相关知识。

四、护理目标

患者呼吸困难症状缓解，SpO?维持在95%以上。

患者疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分，睡眠质量改善。

患者营养状况改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平维持正常。

患者焦虑/抑郁情绪减轻，能主动表达内心感受，积极配合治疗。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者住院期间无跌倒/坠床等意外事件发生。

患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理技能。

五、护理计划与措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：

协助患者取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸，减轻呼吸困难。

定时翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出，防止肺部感染。

氧疗护理：

根据患者SpO?水平调整氧流量，一般维持在2-4L/min，保持SpO?≥95%。

密切观察氧疗效果，如呼吸困难是否缓解、SpO?是否稳定。

胸腔穿刺/闭式引流护理：

配合医生进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流术，缓解胸腔积液对肺组织的压迫。

术后密切观察患者生命体征、穿刺部位有无渗血渗液，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质和量。

指导患者在引流期间避免剧烈活动，防止引流管脱出。

病情观察：

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，监测SpO?、血气分析变化。

观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，必要时遵医嘱给予祛痰药物（如氨溴索）雾化吸入。

用药护理：

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）减少胸腔积液生成，观察药物疗效及不良反应（如电解质紊乱）。

遵医嘱使用靶向药物