血液病电子病历应用规范.ppt

病程记录与病情评估08需根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间精确到分钟，确保及时反映患者生命体征、治疗调整及突发状况。病危患者记录要求病情稳定者至少每2天记录1次，内容包括症状变化、检验结果分析及治疗方案调整依据，需体现诊疗连续性。病重患者记录频率病情稳定者至少每3天记录1次，需涵盖主诉查体、用药效果、不良反应监测及下一步诊疗计划，避免遗漏关键病情转折点。普通患者记录规范日常病程记录时间节点治疗效果评估标准通过白细胞计数、血小板水平及脾脏触诊判断完全血液学缓解（CHR）或部分缓解（PHR），需结合每周血常规动态监测。采用骨髓Ph染色体核型分析或FISH技术