老年痴呆精神护理个案.docVIP

张桂英老年痴呆患者精神行为症状护理个案

一、患者基本情况

患者信息：张桂英，女性，78岁，汉族，退休教师。

主诉：近2年来记忆力明显减退，伴情绪波动、夜间躁动1个月。

现病史：患者2年前无明显诱因出现记忆力减退，表现为经常忘记刚说过的话、找不到常用物品，逐渐发展为无法独立完成购物、做饭等日常事务。1个月前开始出现明显精神行为异常，夜间频繁起床走动、大声呼喊，白天对家人发脾气、拒绝进食，偶有幻觉（称“窗外有陌生人”）。

既往史：高血压病史10年，规律服药；无糖尿病、心脏病等慢性病史；无精神疾病家族史。

辅助检查：头颅MRI提示脑萎缩（以颞叶、海马区为主）；简易精神状态检查表（MMSE）评分18分（轻度认知障碍范围）；日常生活能力量表（ADL）评分65分（中度依赖）。

二、主要精神行为症状表现

患者的精神行为症状（BPSD）以情感障碍和行为紊乱为主，具体表现如下：

情绪不稳定：对家人态度冷漠，稍不如意即大声哭闹或谩骂，拒绝沟通；夜间情绪波动更明显，常因“害怕”而要求家人整夜陪伴。

睡眠障碍：昼夜节律紊乱，白天嗜睡（每日睡眠4-5小时），夜间清醒时间长达6-7小时，频繁起床走动、开关灯，影响家人休息。

攻击行为：拒绝护理操作（如洗漱、换衣），曾推搡护理人员；进食时将食物扔向餐桌，称“饭里有毒”。

幻觉与妄想：坚信家中有陌生人藏匿，要求家人“赶走他们”；偶见幻视（看到已故亲友），表现出恐惧或悲伤情绪。

社交退缩：拒绝与老朋友见面，对以往喜爱的广场舞、书法等活动失去兴趣，整日待在房间不愿出门。

三、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：近1个月体重下降3kg，BMI为18.2（偏瘦）；进食量减少（每日主食约50g），饮水不足（每日约800ml）。

睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，总分为16分（重度睡眠障碍），主要问题为入睡困难、夜间易醒、睡眠效率低。

躯体活动能力：可独立行走，但步态不稳；无法独立完成穿衣、洗澡等精细动作，需他人协助。

（二）心理社会评估

认知功能：MMSE评分18分，定向力、记忆力、计算力均下降，尤其对近期事件记忆丧失（如忘记当天早餐内容）。

家庭支持系统：与女儿同住，女婿及外孙偶尔探望；女儿为主要照顾者，因长期睡眠不足出现焦虑情绪，曾表示“快要撑不住了”。

经济状况：退休工资稳定，可承担基本医疗及护理费用，但无法支付长期专业护理费用。

（三）安全风险评估

跌倒风险：夜间频繁起床，步态不稳，未使用助行器，跌倒风险评估为高风险。

走失风险：曾在家人不备时独自出门，因迷路被邻居送回，走失风险评估为中风险。

自伤/伤人风险：情绪激动时可能攻击他人或自伤，风险评估为中风险。

四、护理问题分析

根据评估结果，患者存在以下主要护理问题：

睡眠形态紊乱：与脑萎缩导致的昼夜节律失调、精神兴奋有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、拒绝进食、消化吸收功能下降有关。

有暴力行为的危险：与幻觉、妄想、情绪不稳定有关。

有跌倒的危险：与步态不稳、夜间频繁起床有关。

照顾者角色紧张：与患者病情复杂、照顾者缺乏护理知识有关。

五、护理措施实施

针对患者的BPSD及护理问题，制定并实施了以下个体化护理方案：

（一）睡眠障碍护理

调整睡眠环境：

保持卧室安静、光线柔和，夜间使用夜灯（避免强光刺激）；

睡前关闭电视、手机等电子设备，避免患者接触刺激性内容；

床单位保持整洁、舒适，使用防滑床垫，防止跌倒。

建立规律作息：

白天限制患者睡眠时间（每次不超过1小时），鼓励其参与简单活动（如散步、拼图）；

夜间固定入睡时间（21:00），睡前协助患者温水泡脚、听舒缓音乐（如古典音乐）；

若患者夜间清醒，避免与其长时间交谈，可轻声安抚或提供温开水，逐渐引导其重新入睡。

药物辅助治疗：遵医嘱给予小剂量镇静药物（如唑吡坦10mg，睡前口服），密切观察药物疗效及不良反应（如头晕、嗜睡）。

（二）营养支持护理

饮食调整：

提供患者喜爱的食物（如饺子、粥品），食物质地以软烂、易咀嚼为主；

少食多餐，每日5-6餐，避免一次性进食过多导致消化不良；

保证蛋白质、维生素摄入，如每日食用鸡蛋1个、牛奶200ml，蔬菜以切碎的绿叶菜为主。

进食护理：

进食时选择安静、熟悉的环境，避免多人围观；

护理人员陪伴进食，采用“鼓励式”沟通（如“张阿姨，今天的粥很香，您尝一口？”）；

若患者拒绝进食，暂不强迫，待其情绪稳定后再尝试，必要时遵医嘱给予营养补充剂（如肠内营养粉）。

（三）精神行为症状护理

幻觉与妄想护理：

当患者出现幻觉时，避免与其争论（如“窗外没有陌生人，我陪您看看”），可转移其注意力（如“我们一起去阳台浇花吧”）；

若患者坚信“食物有毒”，可先尝一口食物，以打消其疑虑；

记录幻觉、妄想出现的时间、诱因及内容，及时与医生沟通，调整治疗方案。

情绪管理：