脓胸手术后护理查房.docVIP

脓胸术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日10:00

地点：胸外科病房

主持人：护士长李XX

参加人员：责任护士张XX、实习护士王XX、值班医生刘XX

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：56岁

床号：3床

住院号：2025XXXX

诊断：右侧急性脓胸（金黄色葡萄球菌感染）、右侧胸腔闭式引流术后

二、患者病情汇报

（一）病史回顾

患者因“反复咳嗽伴右侧胸痛1周，发热3天”入院。入院时体温39.2℃，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。胸部CT示右侧胸腔大量积液，穿刺抽出脓性液体，细菌培养提示金黄色葡萄球菌感染。入院后急诊行右侧胸腔闭式引流术，术中引流出约800ml黄绿色脓液。

（二）术后情况

生命体征：

体温：37.8℃（术后第3天）

心率：92次/分

呼吸：22次/分

血压：135/85mmHg

引流情况：

引流管通畅，引流液呈淡血性，量约150ml/日（较前明显减少）

引流瓶水柱波动正常（约2-4cm）

症状改善：

胸痛缓解，咳嗽减轻

精神状态好转，食欲逐渐恢复

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：

呼吸频率22次/分，节律规则

右侧呼吸音较前增强，但仍低于左侧

无明显呼吸困难，SpO?96%（未吸氧）

循环系统：

心率92次/分，律齐

血压稳定，末梢循环良好

营养状况：

体重较入院时下降2kg

白蛋白32g/L（轻度营养