双侧扁桃体切除术后护理个案.docVIP

双侧扁桃体切除术后护理个案

一、病例介绍

患者王某，男性，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来无明显诱因反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次于当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，口服抗生素治疗效果不佳，为求进一步治疗收入我院耳鼻喉科。

入院查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。喉镜检查示双侧扁桃体慢性充血，表面凹凸不平，隐窝口可见黄白色干酪样分泌物。

入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，于入院第3日行双侧扁桃体切除术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者为青少年，对手术存在恐惧心理，表现为焦虑、紧张。责任护士主动与患者沟通，采用通俗易懂的语言向其解释手术的目的、过程及术后注意事项，告知患者手术是治疗疾病的有效方法，术后疼痛会逐渐缓解，以减轻其心理负担。同时，鼓励患者家属给予心理支持，增强患者的信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

口腔护理：指导患者术前3天用复方氯己定含漱液漱口，每日3次，以保持口腔清洁，减少术后感染的风险。

饮食指导：术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

皮肤准备：术前1天协助患者剃除颈部及颌下毛发，清洁皮肤。

三、术后护理

（一）术后即刻护理

体位护理：患者术后返回病房，取半坐卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物及血液流出，防止误吸。

生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测2小时，直至生命体征平稳。

伤口观察：观察患者口腔内伤口有无渗血、出血情况，注意分泌物的颜色、性质及量。若患者出现频繁吞咽动作、面色苍白、血压下降等症状，提示可能有伤口出血，应立即报告医生处理。

疼痛护理：术后伤口疼痛明显，患者可出现烦躁不安。责任护士评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估疼痛，得分6分。遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，30分钟后再次评估疼痛，得分降至3分。同时，指导患者通过听音乐、看动画片等方式分散注意力，缓解疼痛。

（二）术后24小时护理

饮食护理：术后6小时可给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰豆浆、果汁等，温度以4-6℃为宜，避免过热饮食引起血管扩张，导致伤口出血。告知患者进食时应缓慢吞咽，避免用力咳嗽或吞咽。

口腔护理：术后24小时内禁止漱口，以免刺激伤口引起出血。24小时后指导患者用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。

并发症观察：

出血：术后24小时内是伤口出血的高发期，应密切观察患者口腔内有无鲜血流出，注意患者的面色、血压、心率等变化。若患者出现伤口出血，应立即让患者取头低脚高位，用吸引器吸出积血，遵医嘱给予止血药物，必要时行手术止血。

感染：观察患者体温变化，若体温超过38.5℃，应考虑感染的可能，遵医嘱给予抗生素治疗。同时，注意观察伤口有无红肿、疼痛加剧等症状。

呼吸困难：术后伤口水肿、出血等可引起呼吸道梗阻，导致呼吸困难。应密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度，若患者出现呼吸困难、发绀等症状，应立即报告医生，给予吸氧、雾化吸入等处理，必要时行气管切开术。

（三）术后2-7天护理

饮食护理：术后2-3天可给予温流质饮食，如粥、烂面条等，避免食用辛辣、刺激性食物。术后4-7天可逐渐过渡到半流质饮食，如鸡蛋羹、豆腐脑等，注意食物的温度不宜过高，避免过硬食物刺激伤口。

口腔护理：继续指导患者用漱口液漱口，保持口腔清洁。同时，鼓励患者多说话、多吞咽，促进口腔功能恢复。

疼痛护理：术后2-3天伤口疼痛逐渐减轻，可根据患者的疼痛程度适当减少止痛药的用量。指导患者进行深呼吸、放松训练等，缓解疼痛。

并发症观察：

伤口白膜形成：术后2-3天伤口表面会形成一层白膜，这是正常的愈合过程。应告知患者不要自行剥离白膜，以免引起伤口出血或感染。

发热：术后3-5天患者可能会出现低热，体温一般不超过38℃，这是由于手术创伤引起的吸收热，无需特殊处理。若体温超过38.5℃，应考虑感染的可能，遵医嘱给予抗生素治疗。

（四）术后7-14天护理

饮食护理：术后7-14天伤口逐渐愈合，可给予软食，如米饭、馒头、蔬菜等，但应避免食用过硬、过韧的食物，以免损伤伤口。

口腔护理：继续保持口腔清洁，指导患者养成良好的口腔卫生习惯，饭后及时漱口。

康复指导：鼓励患者进行适当的体育锻炼，增强体质，预防感冒。告知患者术后1个