心包填塞护理要点及个案.docVIP

急性心包填塞患者的急救与护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压85/50mmHg。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心界向两侧扩大，心音遥远，未闻及杂音，奇脉阳性。心电图示：窦性心动过速，低电压。心脏超声检查提示：大量心包积液，右心房、右心室舒张期塌陷，诊断为急性心包填塞。

二、急救处理

（一）紧急心包穿刺引流术

立即在超声引导下行心包穿刺引流术。患者取半坐卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉后，穿刺针经剑突下与左肋弓夹角处进针，缓慢刺入心包腔，当有突破感且回抽有液体时，停止进针，连接引流袋，缓慢引流。首次引流液量约300ml，引流液为暗红色血性液体。引流过程中密切观察患者生命体征变化，患者血压逐渐回升至110/70mmHg，呼吸困难症状明显缓解。

（二）药物治疗

快速补液：给予生理盐水500ml快速静脉滴注，以补充血容量，纠正休克。

血管活性药物：根据患者血压情况，遵医嘱给予多巴胺静脉泵入，维持血压在正常范围。

止痛镇静：给予吗啡5mg静脉注射，以缓解患者胸痛症状，减轻焦虑情绪。

三、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度变化，每15-30分钟记录一次。重点观察血压变化，尤其是收缩压与舒张压的差值，以及奇脉的变化情况，以评估心包填塞的缓解程度。

症状观察：密切观察患者胸痛、呼吸困难症状的缓解情况，注意有无咳嗽、咳痰、咯血等症状。观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度等，判断休克是否纠正。

引流液观察：观察心包引流液的颜色、性质及量，准确记录引流液量。若引流液为鲜红色且量较多，提示可能存在活动性出血，应及时报告医生处理。

（二）体位护理

患者术后取半坐卧位，床头抬高30-45°，以利于呼吸和引流。避免患者剧烈咳嗽、深呼吸及频繁翻身，防止引流管脱出或移位。

（三）引流管护理

保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止引流管堵塞。观察引流管有无扭曲、受压、折叠等情况，确保引流液顺利流出。

严格无菌操作：更换引流袋时，严格遵守无菌操作原则，防止感染。引流袋应低于穿刺部位，避免引流液逆流。

观察引流管周围情况：观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持穿刺部位清洁干燥。若发现穿刺部位红肿、疼痛，应及时报告医生处理。

（四）心理护理

急性心包填塞患者病情危急，患者及家属易产生紧张、恐惧心理。护理人员应主动与患者及家属沟通，耐心解释病情及治疗护理措施，缓解其紧张情绪。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。

（五）饮食护理

患者术后禁食6小时，待病情稳定后，给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素及热量，以增强机体抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，防止加重病情。

（六）并发症护理

感染：密切观察患者体温变化，定期监测血常规。保持穿刺部位清洁干燥，严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

心律失常：持续心电监护，密切观察心率、心律变化。若出现心律失常，及时报告医生处理，并做好抢救准备。

心力衰竭：观察患者有无呼吸困难加重、咳嗽、咳痰、咯血等心力衰竭症状。严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。

（七）康复指导

休息与活动：患者病情稳定后，指导其适当休息，避免劳累。逐渐增加活动量，以不引起不适为宜。

饮食指导：指导患者合理饮食，控制血压、血脂，避免食用高盐、高脂食物。

用药指导：指导患者遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。告知患者药物的作用、不良反应及注意事项。

定期复查：告知患者定期复查心脏超声、心电图等检查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

四、护理效果评价

经过积极的急救与护理，患者病情逐渐稳定，生命体征恢复正常，胸痛、呼吸困难症状明显缓解。心包引流管于术后第3天拔除，穿刺部位愈合良好。患者住院10天后康复出院。出院时患者及家属对护理工作表示满意。

五、讨论

急性心包填塞是一种严重的心血管急症，若不及时治疗，可迅速导致患者死亡。早期诊断、及时有效的急救与护理是提高患者生存率的关键。在护理过程中，应密切观察患者病情变化，加强引流管护理，做好心理护理及康复指导，预防并发症的发生。同时，护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够及时发现病情变化，并采取有效的护理措施，以提高护理质量，促进患者康复。