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直肠癌术后肠造口患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

主诉

确诊直肠癌1月余，为行手术治疗入院。

现病史

患者1月前无明显诱因出现便血，伴排便习惯改变（每日排便3-4次，不成形），无腹痛、腹胀。当地医院肠镜检查示“直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周”，病理活检提示“中分化腺癌”。为进一步治疗收入我院胃肠外科，完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术）+末端回肠预防性造口术”。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史；无药物过敏史。

术后诊断

直肠中分化腺癌（pT3N0M0，ⅡA期）

高血压病2级（中危）

末端回肠预防性造口状态

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与造口：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；末端回肠造口位于右下腹（麦氏点上方2cm），造口黏膜呈粉红色，水肿明显，直径约3cm，肠管高出皮肤1.5cm，造口周围皮肤完整。术后24小时造口开始排出黄色稀便，量约150ml/日。

管道情况：留置腹腔引流管1根（引流出淡红色血性液，量约50ml/日）、导尿管1根（尿液清亮，量约1200ml/日）。

营养状况：身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2；血清白蛋白32g/L（轻度降低），血红蛋白110g/L。

（二）心理社会评估

心理状态：患者术后首次看到造口时，表现出明显的焦虑和抵触，拒绝观看造口护理过程，反复询问“造口能不能恢复”“以后怎么出门”，夜间睡眠差（入睡困难，易醒）。

社会支持：配偶陪伴左右，愿意学习造口护理，但对造口知识了解甚少；子女因工作原因无法长期陪护，但能定期探望并提供经济支持。

家庭环境：居住于老旧小区一楼，卫生间为蹲厕，无扶手；家中无造口护理相关用品储备。

（三）专科评估（造口相关）

评估维度

具体内容

造口类型

末端回肠预防性造口（可逆性，计划术后3-6个月行造口还纳术）

造口位置

右下腹，位于腹直肌内（符合造口定位原则，利于自我护理）

造口形态

圆形，黏膜粉红色，水肿（术后正常反应），无缺血、坏死迹象

排泄物性状

黄色稀便，量中等，无异味（回肠造口粪便特点：液体状，含消化酶，刺激性强）

周围皮肤

完整，无发红、破损，但因粪便刺激有轻度潮湿感

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

造口周围皮肤完整性受损的风险：与回肠造口粪便刺激性强、造口袋粘贴不当有关。

焦虑：与造口带来的自我形象改变、担心生活质量下降有关。

知识缺乏：缺乏肠造口自我护理的相关知识（如造口袋更换、皮肤护理、饮食调整等）。

睡眠形态紊乱：与焦虑、造口排泄物刺激导致夜间需频繁更换造口袋有关。

（二）护理目标

患者住院期间造口周围皮肤保持完整，无红肿、破损。

患者焦虑情绪缓解，能主动参与造口护理，接受造口存在。

患者出院前掌握造口自我护理的核心知识与技能。

患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠≥6小时。

四、护理措施

（一）造口及周围皮肤护理

造口袋选择与更换

造口袋类型：根据患者造口形态（圆形、水肿），选择两件式透明造口袋（透明款便于观察造口情况，两件式利于底盘与袋体分离，减少更换时对皮肤的刺激）。

更换频率：术后早期因造口水肿、粪便稀，建议每2-3天更换1次底盘，袋体满1/3-1/2时及时排空；待造口水肿消退（术后1-2周），可延长至5-7天更换1次底盘。

更换流程：

准备用物：造口袋、皮肤保护剂、造口测量尺、剪刀、湿纸巾、干纸巾、垃圾袋。

操作步骤：①协助患者取平卧位或坐位（造口处于放松状态）；②轻揭造口袋底盘，用湿纸巾由内向外擦拭造口及周围皮肤（避免用力摩擦）；③用干纸巾彻底擦干皮肤（潮湿会影响底盘粘贴力）；④测量造口直径（术后水肿逐渐消退，需每次重新测量），用剪刀裁剪底盘开口（比造口大1-2mm，避免压迫黏膜）；⑤在底盘粘贴面涂抹薄薄一层皮肤保护剂（增强皮肤屏障，减少粪便刺激）；⑥将底盘对准造口轻压3-5分钟（确保粘贴牢固，尤其是边缘部位）；⑦连接袋体，检查是否漏气。

造口并发症预防

皮肤损伤：每次更换造口袋时观察皮肤情况，若出现发红，及时涂抹氧化锌软膏保护；避免底盘裁剪过大导致粪便渗漏，或过小压迫造口黏膜。

造口水肿：术后用50%硫酸镁湿敷造口黏膜，每日2次，每次15分钟（缓解水肿）；避免造口袋过紧束缚造口。

（二）心理护理

认知干预

术后第1天，护士在进行造口护理时，主动向患者解释造口的必要性：“您的造口是‘预防性’的，等