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甲状腺术后病房护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：外科病房3床

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

住院号：2025121003

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术日期：2025年12月23日

手术方式：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

主查护士：李XX（主管护师）

参加人员：王XX（护师）、刘XX（护士）、实习护士若干

二、患者病情汇报（责任护士：王XX）

（一）术前情况

患者因“体检发现甲状腺结节1月余”入院。入院后完善相关检查，甲状腺超声提示右侧叶下极可见一大小约0.8cm×0.6cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见细小钙化，TI-RADS分级为4b类。甲状腺功能检查未见明显异常。术前评估患者无手术禁忌证，于2025年12月23日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态良好。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，均平稳。目前患者生命体征正常，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压115/75mmHg。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

饮食情况：术后6小时患者开始进食温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，无呛咳、吞咽困难等不适。目前已过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等。

并发症观察：患者无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症表现。

实验室检查：术后复查血常规、电解质等指标均在正常范围内。

三、护理问题分析

（一）潜在并发症：出血

相关因素：手术切口止血不彻底、患者剧烈咳嗽或呕吐等。

护理措施：

密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、量及性质。

告知患者避免剧烈咳嗽、呕吐，指导其有效咳嗽的方法。

遵医嘱使用止血药物。

若发现伤口敷料渗血较多或引流液量突然增多，应及时报告医生处理。

（二）潜在并发症：喉返神经损伤

相关因素：手术中牵拉、钳夹或切断喉返神经。

护理措施：

密切观察患者有无声音嘶哑、失音等症状。

告知患者术后避免过度用嗓，减少说话次数。

遵医嘱使用营养神经的药物。

若患者出现声音嘶哑等症状，应及时报告医生，并给予相应的护理措施，如指导患者进行发音训练等。

（三）潜在并发症：喉上神经损伤

相关因素：手术中损伤喉上神经内支或外支。

护理措施：

密切观察患者有无饮水呛咳、吞咽困难等症状。

告知患者术后进食时应缓慢，避免过快、过急。

若患者出现饮水呛咳等症状，应指导其进食半流质或糊状食物，避免进食流质食物，必要时给予鼻饲饮食。

（四）潜在并发症：手足抽搐

相关因素：手术中误切或损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺功能减退，血钙降低。

护理措施：

密切观察患者有无手足抽搐、面部麻木等症状。

遵医嘱监测血钙浓度。

告知患者术后应进食高钙、低磷的食物，如牛奶、豆制品、海带等。

若患者出现手足抽搐等症状，应立即遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙静脉注射，并给予钙剂口服。

（五）疼痛

相关因素：手术切口刺激、引流管刺激等。

护理措施：

评估患者疼痛的程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，目前患者疼痛评分为3分。

告知患者疼痛的原因及缓解方法，如分散注意力、深呼吸等。

遵医嘱使用止痛药物，如布洛芬、曲马多等。

保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（六）知识缺乏：缺乏甲状腺术后康复知识

相关因素：患者及家属对甲状腺疾病及术后康复知识了解不足。

护理措施：

向患者及家属讲解甲状腺术后的注意事项，如饮食、休息、伤口护理等。

指导患者进行颈部功能锻炼，如缓慢转动头部、抬头、低头等，促进颈部功能恢复。

告知患者定期复查的重要性，指导其正确填写复查记录。

四、护理措施实施

（一）病情观察

每小时监测患者生命体征一次，密切观察患者的神志、精神状态。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、量及性质，若发现异常及时报告医生。

观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症表现。

（二）伤口护理

保持伤口敷料清洁、干燥，若敷料渗血较多应及时更换。

妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受压、脱落，保持引流管通畅。

观察引流液的颜色、量及性质，准确记录引流液的量。

（三）饮食护理

术后6小时指导患者进食温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免进食过热、过硬的食物。

术后第1天指导患者进食半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到普通饮食。

告知患者术后应进食高蛋白、高维生素、低脂的食物，如鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等，促进伤口愈合。

（四）并发症护理

出血：若患者出现伤口敷料渗血较多或引流液量突然增多，应立即报告医生，并协助医生进行处理，如更换敷料、加压包扎等。

喉返神经损伤：