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病患术后护理查房

时间：2025年12月19日10:00

地点：外科病房302室

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、护士王芳、实习护士刘佳、值班医生陈明

查房对象：患者张明，男，56岁，住院号：202512001

诊断：胃恶性肿瘤（进展期），于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。

一、责任护士汇报病情

张敏：患者张明，56岁，因“上腹部隐痛伴黑便1月”入院，术前胃镜病理提示胃窦部低分化腺癌，CT未见远处转移。12月15日由陈明医生主刀行腹腔镜胃癌根治术，手术历时3小时，术中出血约200ml，未输血。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，带入胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各一根，均妥善固定。

术后恢复情况：

生命体征：术后第1-3天体温波动于37.5-38.2℃，考虑为吸收热，予物理降温后缓解；今日（术后第4天）体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

管道护理：

胃肠减压管：引流液呈淡黄色，量约150ml/日，已夹闭24小时，计划今日拔除。

腹腔引流管：引流液由暗红色转为淡红色，量约50ml/日，无浑浊或异味。

导尿管：术后第2天拔除，现自主排尿正常，无尿频、尿急。

切口与疼痛：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿；患者主诉切口疼痛评分（NRS）由术后第1天的7分降至今日的3分，已停用镇痛泵，改为口服布洛芬（0.3g，q8h）。

饮食与营养：术后第3天开始经鼻肠营养管输注肠内营养乳剂（500ml/日，匀速滴注），患者无腹胀、腹泻等不适；今日计划试饮少量温开水（50ml），观察有无恶心、呕吐。

活动情况：术后第2天协助床上翻身，第3天床边坐起，今日可在家人搀扶下缓慢行走5-10分钟，无头晕、乏力。

实验室检查：昨日复查血常规示Hb105g/L，WBC8.2×10?/L，PLT210×10?/L；生化示白蛋白32g/L（略低），电解质正常。

现存护理问题：

营养失调：低于机体需要量，与手术创伤、消化吸收功能障碍有关。

疼痛：与手术切口及腹腔引流管刺激有关。

活动无耐力：与术后虚弱、切口疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及饮食注意事项的知识。

二、床边查体与评估

护士长李华：现在进行床边查体，请王芳准备用物。

（进入病房，问候患者）

李华：张叔叔您好，今天感觉怎么样？我们来看看您的恢复情况。

查体过程：

生命体征：再次测量体温36.9℃，心率76次/分，血压120/70mmHg，血氧饱和度99%。

腹部检查：

视诊：腹部平坦，切口敷料清洁干燥，无渗液；胃肠减压管已夹闭，固定良好。

触诊：切口周围无压痛、反跳痛，腹肌软；肝脾未触及肿大。

叩诊：移动性浊音阴性。

听诊：肠鸣音约3次/分（较前活跃）。

管道检查：

腹腔引流管：引流袋内淡红色液体约40ml，管道通畅，固定于床旁，无扭曲。

鼻肠营养管：刻度标记在位（鼻腔外35cm），回抽可见少量淡黄色液体，确认在位。

下肢检查：双下肢无水肿，足背动脉搏动正常，无深静脉血栓迹象。

患者主诉：“现在伤口还有点疼，但比前两天好多了，就是走路的时候会牵扯到。今天想喝点水，不知道行不行？”

三、讨论与分析

李华：结合患者的病情和查体结果，大家对目前的护理措施有什么看法？

王芳：患者术后第4天，胃肠减压管已夹闭24小时，肠鸣音恢复，无腹胀，符合拔管指征。拔管后可指导患者试饮少量温开水，逐步过渡到流质饮食，但需注意观察有无腹痛、呕吐等情况。

陈明医生：同意拔管。患者白蛋白略低，建议继续肠内营养支持，可逐渐增加剂量至1000ml/日，同时鼓励经口进食流质，如米汤、藕粉等，以促进胃肠功能恢复。另外，患者明日可复查腹部超声，评估腹腔积液情况，若无异常，腹腔引流管也可考虑拔除。

刘佳（实习护士）：患者活动时切口疼痛明显，是否需要调整镇痛方案？

张敏：目前患者NRS评分3分，属于轻度疼痛，口服布洛芬可有效缓解，暂不需要调整。但需告知患者活动时用手按压切口，减少牵拉，同时指导正确的咳嗽方法，避免腹压骤增。

李华：大家的分析很到位。补充几点：

营养支持：肠内营养和经口进食需循序渐进，遵循“少量多次、由稀到稠”的原则，避免一次摄入过多导致腹胀。同时，可遵医嘱补充白蛋白，提高机体免疫力。

管道护理：拔除胃肠减压管后，需重点观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状，警惕胃瘫的发生。腹腔引流管拔除前需夹闭观察24小时，确认无异常后再拔管。

康复指导：鼓励患者尽早下床活动，每日增加活动时间和次数，促进胃肠蠕动和血液循环，但需避免过度劳累。同时，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。

心理护理：患者因癌症诊断可能存在焦虑情绪，需加强沟通，鼓励其表达感受，介绍成功案例，增强治疗信心。

四、护理措施调整与计划

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