透析过后护理个案.docVIP

透析治疗后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

文化程度：初中

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月25日

主诉：维持性血液透析治疗3年，左前臂动静脉内瘘处疼痛伴渗血2天。

既往史：

2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍、格列美脲，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片、缬沙坦，血压控制在140-150/90-100mmHg。

慢性肾脏病5期（尿毒症期）病史3年，规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

家族史：父亲患有高血压、糖尿病，母亲健康。

二、透析治疗情况

（一）本次透析治疗方案

透析方式：血液透析（HD）

透析器：费森尤斯F6聚砜膜透析器，膜面积1.3㎡

透析机：费森尤斯4008S

抗凝剂：普通肝素，首剂量0.5mg/kg，追加剂量5mg/h

血流量：220ml/min

透析液流量：500ml/min

透析液配方：钠140mmol/L，钾2.0mmol/L，钙1.5mmol/L，碳酸氢盐32mmol/L

治疗时间：4小时

血管通路：左前臂自体动静脉内瘘

（二）治疗过程及病情变化

患者于2025年10月15日13:00开始透析治疗，透析1小时后，患者诉左前臂内瘘处疼痛，呈持续性胀痛，局部皮肤发红，触之皮温升高。立即检查内瘘穿刺点，发现穿刺点周围有渗血，局部肿胀明显。考虑为内瘘穿刺点渗血伴局部炎症反应。

立即采取以下措施：

降低血流量至180ml/min，减少对血管壁的压力。

调整抗凝剂剂量，暂停追加肝素，观察患者凝血功能。

用无菌纱布压迫穿刺点，力度适中，避免影响内瘘血流。

局部冷敷，减轻肿胀和疼痛。

密切监测患者生命体征、内瘘震颤及杂音、穿刺点渗血情况。

经过上述处理后，患者内瘘处疼痛有所缓解，渗血减少。透析结束后，再次检查内瘘穿刺点，渗血停止，局部肿胀减轻，但仍有轻度发红。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

T：37.8℃

P：88次/分

R：20次/分

BP：150/95mmHg

内瘘评估：

左前臂内瘘穿刺点周围皮肤发红，皮温升高，局部肿胀，范围约3cm×4cm，触之有压痛，内瘘震颤减弱，杂音较前低沉。

右上肢无异常。

实验室检查：

血常规：WBC11.2×10?/L，N78%，Hb92g/L，PLT156×10?/L。

凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05。

血生化：Scr856μmol/L，BUN28.5mmol/L，K?5.2mmol/L，Ca2?2.1mmol/L，P3?1.8mmol/L。

其他：患者神志清楚，精神状态尚可，食欲正常，睡眠一般，二便正常。

（二）心理社会评估

患者因内瘘出现问题，担心影响后续透析治疗，表现出焦虑、紧张情绪。患者对疾病相关知识了解较少，缺乏自我护理能力。家属对患者关心，能给予一定的支持，但对透析治疗及内瘘护理知识也了解不足。

（三）护理问题

根据患者的病情及评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与内瘘穿刺点渗血、局部炎症反应有关。

有感染的危险：与内瘘穿刺点渗血、局部皮肤破损有关。

焦虑：与担心内瘘功能及透析治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏血液透析治疗及内瘘自我护理的相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者抬高左前臂，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

局部护理：

继续用无菌纱布覆盖穿刺点，保持局部清洁干燥。

24小时内局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿和疼痛。

24小时后改为局部热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

药物护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛症状。

病情观察：密切观察患者内瘘处疼痛的性质、程度、持续时间及局部肿胀、渗血情况，及时记录并报告医生。

（二）预防感染护理

严格无菌操作：更换穿刺点敷料时，严格遵守无菌技术原则，避免交叉感染。

局部护理：保持内瘘穿刺点及周围皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦。

抗生素应用：遵医嘱给予抗生素（如头孢呋辛）口服，预防感染。

病情观察：密切观察患者体温、局部皮肤有无红肿热痛及脓性分泌物等感染征象，及时发现并处理感染。

（三）心理护理

沟通交流：与患者及家属进行充分的沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属讲解内瘘穿刺点渗血的原因、治疗方法及预后，减轻患者的焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和需求，给予针对性的心理疏导。

家属支持：指导家属多关心、陪伴患者，增强患者的信心和安全感。

（四）知识宣教

内瘘自我护理知识：

指导患者学会自我观察