肩胛骨断裂未手术后护理个案.docVIP

肩胛骨闭合性骨折非手术治疗个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致右肩部疼痛、活动受限3小时”入院。患者3小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，右侧肩部着地，当即感右肩部剧烈疼痛，无法抬举及活动上肢，伴局部肿胀。急诊行X线及CT检查提示：右侧肩胛骨体部粉碎性骨折，骨折断端移位不明显，无神经血管损伤征象。结合患者骨折类型及身体状况，经骨科团队评估后，决定采取非手术保守治疗方案。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，右肩部肿胀明显，局部压痛阳性，肩关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧，右手各指感觉、运动及血运正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，疼痛性质为持续性锐痛，活动后加剧。

肢体功能评估：右肩关节主动活动度为0°，被动前屈上举约60°即因疼痛无法继续，右手握力基本正常。

营养状况评估：患者食欲尚可，体重指数（BMI）为23.5，营养状况良好。

皮肤状况评估：右肩部皮肤完整，无破损、瘀斑，局部肿胀明显。

（二）心理社会评估

患者对骨折愈合及预后存在担忧，担心影响日后工作和生活，情绪略显焦虑。患者为家庭主要劳动力，对治疗费用及康复时间较为关注。

三、护理诊断

急性疼痛：与肩胛骨骨折及软组织损伤有关。

躯体活动障碍：与骨折疼痛、肩关节制动有关。

焦虑：与担心骨折愈合及预后有关。

知识缺乏：缺乏肩胛骨骨折非手术治疗及康复锻炼相关知识。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者在制动期间保持正确体位，未发生骨折移位。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握肩胛骨骨折非手术治疗及康复锻炼相关知识。

患者皮肤完整，未发生压疮。

患者在指导下逐步恢复肩关节功能，为后期康复奠定基础。

五、护理措施

（一）疼痛管理

体位护理：指导患者取舒适体位，避免患侧卧位。仰卧时，可在患侧肩胛骨下方垫一薄枕，使肩部略外展，以减轻肌肉牵拉引起的疼痛。

物理镇痛：伤后48小时内给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。48小时后改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药（如塞来昔布胶囊）口服，必要时加用阿片类镇痛药（如盐酸曲马多缓释片），并观察药物疗效及不良反应。

心理干预：通过与患者沟通交流，分散其注意力，减轻对疼痛的关注度。

（二）患肢制动与体位管理

制动固定：采用三角巾或肩关节外展支架将患肢固定于胸前，保持肩关节内收、内旋位，避免肩关节外展、外旋及过度后伸，防止骨折断端移位。

体位指导：告知患者制动的重要性，指导其在翻身、起床时注意保护患肢，避免牵拉。卧床时可适当抬高床头30-45°，以减轻肩部肿胀。

观察患肢血运：密切观察患肢末梢血液循环、皮肤温度、颜色及感觉运动情况，如发现异常及时报告医生处理。

（三）心理护理

沟通与支持：护士应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。向患者及家属详细解释骨折的愈合过程及非手术治疗的优势，增强其治疗信心。

信息提供：及时向患者反馈病情变化及治疗进展，让其了解自身情况，减轻焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪。

（四）康复指导

早期康复（伤后1-2周）：

手指及腕关节活动：指导患者进行手指的屈伸、握拳、腕关节的屈伸及旋转活动，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

肘关节活动：在疼痛可耐受的情况下，进行肘关节的屈伸活动，每日2-3次，每次5-10分钟。

肌肉等长收缩训练：指导患者进行肩部肌肉的等长收缩训练，如耸肩、扩胸运动（在不引起疼痛的前提下），每日2-3次，每次10-15分钟，以保持肌肉力量。

中期康复（伤后3-6周）：

肩关节被动活动：在医生指导下，由护士或家属协助进行肩关节的被动前屈、后伸、外展、内收及旋转活动，活动范围应循序渐进，以患者不感到剧烈疼痛为宜，每日2-3次，每次15-20分钟。

主动辅助活动：患者可借助健侧手或康复器械进行肩关节的主动辅助活动，逐渐增加活动范围和活动量。

后期康复（伤后6-12周）：

肩关节主动活动：指导患者进行肩关节的主动前屈上举、外展、后伸及旋转活动，如爬墙训练、滑轮训练等，每日3-4次，每次20-30分钟。

肌力训练：进行肩部肌肉的抗阻训练，如使用弹力带进行外展、内收、前屈等方向的抗阻练习，逐渐增加阻力，以增强肌肉力量，恢复肩关节稳定性。

日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动训练，逐步恢复生活自理能力。

（五）皮肤护理

定时翻身：协助患者每2小时翻身一次，翻身时注意保护患肢，避免牵拉