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化疗病房病人的护理要点

化疗作为恶性肿瘤治疗的核心手段之一，在杀伤癌细胞的同时，也会对机体正常组织和功能造成不同程度的损伤。化疗病房的护理工作贯穿于患者治疗的全过程，其核心目标不仅是保障治疗的顺利实施，更在于通过科学、系统的干预，最大限度地减轻化疗相关不良反应，维护患者的生理功能与心理状态，从而提升治疗耐受性和生活质量。

一、化疗期间的生理护理

生理护理是化疗病房护理工作的基石，其质量直接决定了患者能否安全、舒适地度过治疗周期。

（一）静脉通路的建立与维护

化疗药物多具有强刺激性、腐蚀性和高渗性，对血管内皮细胞损伤极大，因此，建立并维护一条安全、可靠的静脉通路是化疗护理的首要任务。

静脉通路的选择：

中心静脉导管（CVC/PICC/输液港）：对于需要长期、反复化疗的患者，经外周置入中心静脉导管（PICC）或完全植入式静脉输液港（PORT）是首选。这类导管将药物直接输送至上腔静脉或右心房附近，血流速度快，能迅速稀释药物浓度，显著降低药物外渗风险和对血管的刺激。

外周静脉：仅适用于短期、刺激性较小的化疗方案。选择时应优先考虑前臂粗、直、弹性好的血管，避免在关节、手背、下肢等部位穿刺。

静脉通路的维护：

严格无菌操作：每次穿刺、冲管、封管及更换敷料时，必须严格遵守无菌技术，防止导管相关性血流感染（CRBSI）。

规范冲管与封管：使用生理盐水脉冲式冲管，确保导管内无药物残留；采用正压封管技术，防止血液回流导致导管堵塞。

密切观察：每日评估穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗液、硬结等炎症或外渗迹象。一旦发现异常，应立即停止输液，并采取相应处理措施。

（二）化疗药物输注的精准管理

化疗药物的输注过程是一个高度专业化的操作，任何环节的疏忽都可能导致严重后果。

三查七对：在配药、核对、输注前、中、后，均需严格执行“三查七对”制度，确保药物种类、剂量、浓度、给药途径、给药时间、患者身份准确无误。

输注速度控制：不同化疗药物对输注速度有严格要求。例如，氟尿嘧啶类药物常采用持续静脉输注（CIV）以维持稳定的血药浓度；而长春碱类药物则需要快速推注。护士需根据药物特性和医嘱，精确调节输液泵或输液器的滴速。

药物外渗的预防与处理：

预防：输注强刺激性药物时，应使用输液泵，并密切观察穿刺部位。如患者主诉局部疼痛、肿胀或烧灼感，即使无明显外渗迹象，也应立即停止输注。

处理：一旦发生外渗，应立即停止输液，保留针头，回抽残留药液，然后拔除针头。根据药物性质，局部冷敷或热敷，并使用相应的解毒剂（如蒽环类药物外渗可用二甲亚砜湿敷）。同时，抬高患肢，记录外渗情况并上报。

（三）常见化疗不良反应的对症护理

化疗药物的细胞毒性作用会不可避免地影响到增殖旺盛的正常组织，从而引发一系列不良反应。

消化系统反应：

恶心呕吐（CINV）：这是最常见且令患者痛苦的不良反应。护理重点在于遵医嘱按时、足量给予预防性止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素等）。同时，为患者提供清淡、易消化、色香味俱佳的食物，少食多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物。保持病房环境整洁、空气清新，减少不良刺激。

口腔黏膜炎：化疗药物损伤口腔黏膜细胞，导致黏膜充血、水肿、溃疡，甚至继发感染。护理措施包括：每日进行口腔护理，使用温和的漱口液（如生理盐水、碳酸氢钠溶液）；指导患者保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙；鼓励患者多饮水，保持口腔湿润；避免食用过冷、过热、过硬及刺激性食物。

腹泻与便秘：腹泻时，应记录排便次数、性质和量，遵医嘱给予止泻药（如洛哌丁胺），并注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。便秘时，鼓励患者多饮水，多进食富含膳食纤维的食物，适当活动，必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露。

血液系统毒性：

骨髓抑制：这是化疗最严重的剂量限制性毒性。主要表现为白细胞（尤其是中性粒细胞）、血小板和红细胞计数下降。护理核心是预防感染和出血。

预防感染：当白细胞计数低于4.0×10^9/L或中性粒细胞绝对计数（ANC）低于1.5×10^9/L时，患者进入粒细胞减少期。此时应加强保护性隔离，减少探视，保持病房空气流通，每日进行空气消毒。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集场所。密切监测体温变化，一旦出现发热，应立即报告医生，及时进行血培养和抗感染治疗。

预防出血：当血小板计数低于50×10^9/L时，患者有出血风险；低于20×10^9/L时，出血风险极高。护理上应避免患者剧烈活动，防止碰撞；避免使用硬毛牙刷、牙签；避免肌肉注射；观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等出血倾向。

贫血：患者会出现乏力、头晕、心慌、面色苍白等症状。护理措施包括：遵医嘱输注红细胞悬液或使用促红细胞生成素；指导患者适当休息，避免劳累；给予富含铁、蛋白质和维生素的食物。

皮肤与毛发反应：

皮肤反应：如皮疹、色素沉