南宁老人术后护理查房.docVIP

南宁老年患者髋关节置换术后护理查房记录

一、患者基本情况

姓名：李建国

性别：男

年龄：78岁

床号：骨科3床

住院号：2025061234

入院时间：2025年6月10日

手术时间：2025年6月12日14:00-16:30

手术名称：右侧人工全髋关节置换术

诊断：右侧股骨头缺血性坏死（FicatⅣ期）、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；糖尿病史10年，皮下注射门冬胰岛素30R早18U、晚16U，空腹血糖波动于6.5-8.0mmol/L。无药物过敏史，无手术史。

入院查体：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP140/85mmHg，身高165cm，体重62kg。右侧髋关节压痛明显，活动受限，“4”字试验阳性，下肢短缩约1cm。双肺呼吸音清，心率齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：术前血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；空腹血糖7.2mmol/L；髋关节X线片示右侧股骨头塌陷、变形，关节间隙狭窄。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后返回病房即刻给予心电监护，监测生命体征：

术后2小时内：每15分钟测量1次，T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP135/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

术后2-6小时：每30分钟测量1次，生命体征平稳，停用鼻导管吸氧后血氧饱和度维持在96%-97%。

术后6小时后：每1小时测量1次，至术后24小时改为每4小时1次。

异常情况：术后第1天晨T37.8℃，考虑为手术吸收热，给予温水擦浴物理降温，3小时后体温降至37.2℃，未再升高。

（二）伤口及引流管观察

伤口敷料：术后伤口敷料干燥，无渗血渗液。术后第1天换药时见伤口边缘无红肿，缝合整齐，少量淡红色渗出，予更换敷料并消毒。

引流管：右侧髋关节处留置负压引流管1根，妥善固定于床旁，保持通畅。术后24小时引流量约200ml（淡红色血性液体），术后48小时引流量减少至50ml，遵医嘱拔除引流管。

注意事项：观察引流液颜色、性质及量，若引流量突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，需立即报告医生；引流管避免扭曲、受压，翻身时防止牵拉脱出。

（三）患肢情况观察

体位：术后予平卧位，右侧下肢外展30°，穿防旋鞋固定，避免内收、内旋动作（如交叉双腿、翻身时过度侧卧），防止髋关节脱位。

血液循环：观察患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动及感觉。术后患肢皮肤温暖，颜色红润，足背动脉搏动有力（搏动强度与健侧一致），患者主诉足趾活动自如，无麻木感。

肿胀程度：术后患肢轻度肿胀，予抬高患肢15°-30°，促进静脉回流。术后第2天肿胀逐渐减轻，未出现明显肿胀或疼痛加剧。

（四）并发症观察

深静脉血栓（DVT）：术后予低分子肝素钙4000U皮下注射qd（连用7天），同时指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次）。每日观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，术后第3天行双下肢血管超声检查，未见血栓形成。

感染：监测体温及伤口情况，术后遵医嘱使用头孢呋辛钠1.5givgttbid（连用3天）。患者体温维持在36.5-37.5℃，伤口无红肿、渗液，白细胞计数及C反应蛋白逐渐下降至正常。

髋关节脱位：严格执行体位管理，告知患者及家属禁止盘腿、坐矮凳（45cm）、弯腰捡物等动作。术后未出现髋关节疼痛突然加剧、患肢短缩或活动受限等脱位表现。

三、护理措施

（一）体位护理

术后0-24小时：平卧位为主，可适当向健侧翻身（翻身时需在两腿之间放置软枕，保持患肢外展），每2小时翻身1次，避免压迫伤口。

术后24小时后：可半坐卧位（床头抬高≤30°），但避免久坐（每次不超过30分钟），防止髋关节屈曲过度。

下床活动前：指导患者正确翻身方法，如“健侧先翻身，患肢保持外展，由家属协助托住患肢移动”，避免自行翻身导致脱位。

（二）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后返回病房时疼痛评分为6分（中度疼痛），术后24小时评分为4分，术后48小时评分为2分。

镇痛措施：

药物镇痛：术后遵医嘱予帕瑞昔布钠40mgivq12h（连用2天），必要时加用盐酸曲马多缓释片50mgpoq12h。

非药物镇痛：播放舒缓音乐分散注意力，指导患者进行深呼吸放松训练，局部冷敷（术后24小时内）减轻肿胀疼痛。

效果评价：患者疼痛逐渐缓解，能配合进行床上活动，睡眠质量良好。

（三）饮食护理

术后6小时内：禁食禁饮，防止呕吐、误吸。

术后6小时后：予流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）、软食（软饭、蒸蛋）。

营养指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）