直肠癌改道术后肛门护理个案.docVIP

直肠癌改道术后肛门功能障碍患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：62岁

诊断：直肠中分化腺癌，于2025年10月行腹腔镜下直肠癌根治术（Miles术式），即永久性乙状结肠造口术。

主诉：术后肛门持续有淡黄色分泌物渗出，伴肛周皮肤瘙痒、轻微疼痛1月余。

现病史：患者因“便血、排便习惯改变3月”入院，完善相关检查后确诊为直肠癌，行手术治疗。术后恢复良好，造口功能正常。但自术后第2周起，患者自觉肛门处有少量分泌物渗出，起初未予重视，后分泌物逐渐增多，呈淡黄色、稀薄状，无明显异味，但肛周皮肤出现发红、瘙痒，偶有刺痛感，影响日常生活及睡眠。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。

腹部检查：腹部平坦，可见手术瘢痕，愈合良好，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。造口位于左下腹，呈粉红色，黏膜光滑，造口底盘贴合良好，无渗血、渗液。

肛周检查：肛周皮肤呈淡红色，局部皮肤略显粗糙，有少量淡黄色分泌物附着，触之患者诉轻微疼痛。肛门指检：肛门括约肌收缩力稍弱，未触及明显肿块，退出指套无染血。

辅助检查：

血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查均未见明显异常。

肛周分泌物涂片检查：未见细菌、真菌及寄生