扁桃体手术后要护理个案.docVIP

扁桃体切除术后个案护理

一、病例介绍

患者张某，女性，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来无明显诱因反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，给予抗感染治疗后症状缓解，但病情反复发作。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，自行口服抗生素治疗效果不佳，为求进一步治疗收入院。入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；喉镜检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物。诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”，于入院后第3天在全身麻醉下行“双侧扁桃体切除术”。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因病情反复发作，对手术治疗存在一定的恐惧和焦虑心理。责任护士主动与患者沟通，向其详细介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，耐心解答患者的疑问，缓解其紧张情绪。同时，向患者介绍成功病例，增强其治疗信心。

（二）术前准备

完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估患者的身体状况，确保手术安全。

术前1天指导患者进行口腔清洁，用漱口液漱口，每日3次，以减少口腔细菌数量。

术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物；给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，以镇静安神。

三、术后护理

（一）一般护理

体位护理：患者术后返回病房，取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入呼吸道。待患者清醒后，可改为半坐卧位，以减轻头部充血，缓解疼痛。

生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟测量1次，连续测量6小时，待生命体征平稳后改为每小时测量1次。若患者出现体温升高、脉搏加快、呼吸急促等异常情况，应及时报告医生处理。

饮食护理：术后6小时可给予患者少量冷流质饮食，如冰牛奶、冰豆浆等，以减轻咽部疼痛，防止出血。术后第2天可给予温流质饮食，如米汤、稀粥等，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激伤口引起出血。术后1周可逐渐过渡到半流质饮食，如面条、馄饨等，术后2周可恢复正常饮食，但仍需避免食用粗糙、坚硬的食物。

口腔护理：术后第1天开始，指导患者用漱口液漱口，每日3-4次，以保持口腔清洁，防止伤口感染。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛引起伤口出血。

（二）疼痛护理

术后患者咽部会出现不同程度的疼痛，责任护士应根据患者的疼痛程度采取相应的护理措施。

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

缓解疼痛措施：

对于疼痛较轻的患者（NRS评分≤3分），可通过分散注意力的方法缓解疼痛，如听音乐、看电视、与家人聊天等。

对于疼痛较重的患者（NRS评分4-6分），可遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。

对于疼痛剧烈的患者（NRS评分≥7分），可遵医嘱给予肌肉注射止痛药，如哌替啶注射液、吗啡注射液等。

（三）出血护理

术后出血是扁桃体切除术后最常见的并发症之一，责任护士应密切观察患者的伤口情况，及时发现出血迹象，并采取相应的护理措施。

观察出血迹象：术后密切观察患者的口腔分泌物、呕吐物的颜色、性质及量，若发现口腔分泌物或呕吐物中带有鲜血，或患者出现面色苍白、头晕、心慌、出冷汗等症状，应考虑为伤口出血，及时报告医生处理。

出血的护理措施：

若患者出现少量出血，可指导其保持安静，避免剧烈咳嗽和吞咽，同时用冰袋冷敷颈部，以收缩血管，减少出血。

若患者出现大量出血，应立即通知医生，并协助医生进行止血处理。可让患者取半坐卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；用吸引器及时吸出口腔内的血液，防止窒息；遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液等；必要时进行输血治疗。

（四）并发症的观察与护理

伤口感染：术后密切观察患者的体温变化及伤口情况，若患者出现体温升高、伤口红肿、疼痛加剧、分泌物增多等症状，应考虑为伤口感染。及时报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢呋辛钠注射液、甲硝唑注射液等；同时加强口腔护理，保持伤口清洁干燥。

肺部感染：术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，以促进肺部扩张，防止肺部感染。若患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予雾化吸入治疗，如氨溴索注射液、布地奈德混悬液等，以稀释痰液，促进痰液排出。

颈部肿胀：术后观察患者颈部有无肿胀、疼痛等症状，若出现颈部肿胀，可给予冷敷或热敷，以减轻肿胀和疼痛。

四、出院指导

饮食指导：出院后继续保持清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；避免食用过硬、粗糙的食物，如坚果、油炸食品等；多吃新鲜蔬菜和水果，如苹果、香蕉、菠菜等，以补充维生素和膳食纤维，促进伤口愈合。

口腔护理：出院后继续用