肝切除手术中护理个案.docVIP

肝切除手术患者围手术期护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“右上腹隐痛不适2月余”入院。既往有20年乙型病毒性肝炎病史，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝右叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑肝细胞癌可能性大。肝功能Child-Pugh分级为A级，凝血功能正常，无明显手术禁忌证。于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下肝右叶部分切除术，手术时长约3小时，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、保肝等对症支持治疗。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对疾病预后及手术风险的担忧，出现明显焦虑情绪，表现为夜间失眠、食欲下降。护理人员通过以下措施缓解其心理压力：

建立信任关系：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释手术目的、过程及术后注意事项，增强其对治疗的信心。

介绍成功案例：向患者分享同类型手术成功康复的案例，帮助其树立积极的治疗心态。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同营造良好的治疗氛围。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、生化、凝血功能、传染病筛查、心电图、胸部CT等术前检查，确保各项指标符合手术要求。

肠道准备：术前1天给予流质饮食，术前晚及术晨清洁灌肠，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。

皮肤准备：术前1天剃除手术区域毛发，范围包括右侧胸部至脐下，并用肥皂水清洗皮肤，预防切口感染。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及腹式呼吸训练，以提高肺功能，减少术后肺部并发症的发生。

药物准备：术前遵医嘱给予抗生素预防感染，同时根据患者情况调整抗病毒药物剂量。

三、术中护理

（一）巡回护士配合

患者入室核对：核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术部位等信息，确保无误后将患者接入手术间。

体位摆放：协助麻醉医生进行气管插管，待患者麻醉平稳后，摆放左侧卧位，注意保护患者的神经、血管及皮肤，避免压疮的发生。

仪器设备准备：连接并调试腹腔镜系统、电凝器、吸引器等设备，确保其正常运行。

术中观察：密切观察患者生命体征变化，包括心率、血压、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。同时，关注手术进展，及时提供所需物品，确保手术顺利进行。

（二）器械护士配合

术前器械准备：提前30分钟洗手，整理手术器械台，检查器械的完整性和功能，确保器械消毒合格。

术中配合：准确传递手术器械，密切配合手术医生进行操作，及时清理器械上的血迹，保持器械清洁。同时，注意观察手术野情况，及时发现并报告异常。

术后器械处理：手术结束后，将器械分类整理，进行初步清洗后送消毒供应中心处理。

四、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房后，立即给予心电监护、吸氧，密切监测生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每15-30分钟记录1次，待病情稳定后改为每1小时记录1次。同时，观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度等，及时发现并处理休克、出血等并发症。

（二）体位护理

术后6小时内患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，以利于呼吸和引流。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。术后第2天可协助患者下床活动，逐渐增加活动量。

（三）管道护理

腹腔引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，准确记录24小时引流量。若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示可能有腹腔内出血，应及时报告医生处理。

导尿管护理：保持导尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，预防尿路感染。术后第1天可夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能，待患者膀胱功能恢复后拔除导尿管。

胃管护理：若患者术后留置胃管，应保持胃管通畅，观察胃液的颜色、性质及量。待患者肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，逐渐恢复饮食。

（四）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，可影响患者的休息和恢复。护理人员应评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）对疼痛进行评分，根据评分结果采取相应的镇痛措施。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等，以缓解疼痛。

药物镇痛：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，注意观察药物的疗效及不良反应。

（五）饮食护理

术后禁食禁水，待胃肠功能恢复、肛门排气后，可逐渐给予流质饮食，如米汤、菜汤等，避免食用牛奶、豆浆等易产气食物。若无不适，可逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

（六）并发症的观察与护理

出血：术后24小时内是出血的高发期，护理人员应密切观察患者生命体征变化