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脊髓空洞症的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

主诉：双上肢麻木、无力伴右侧肩部疼痛3个月，加重1周

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，无药物过敏史。

二、病情概述

（一）现病史

患者3个月前无明显诱因出现双上肢麻木、无力，以右侧为著，伴右侧肩部持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。曾在外院就诊，行颈椎X线检查未见明显异常，给予口服“甲钴胺片”及“布洛芬缓释胶囊”治疗，症状无明显缓解。1周前上述症状加重，出现右手持物不稳，无法完成系纽扣、握笔等精细动作，行走时步态不稳，伴胸背部束带感，遂来我院就诊。

（二）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

神经系统检查：

感觉功能：双侧C5-T2节段痛觉、温度觉减退，右侧明显；深感觉（位置觉、振动觉）正常。

运动功能：双上肢肌力4级，右侧握力3级；双下肢肌力5级，肌张力正常。

反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射亢进，双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阴性。

其他：右侧肩部压痛明显，无肌肉萎缩，无明显肌束震颤。

（三）辅助检查

颈椎MRI：颈髓C2-T1节段可见长T1、长T2信号影，脊髓中央管扩张，呈“空洞”样改变，脊髓受压变形，局部蛛网膜下腔变窄。

脑脊