心血管支架术后护理个案.docVIP

冠状动脉支架植入术后患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸痛3年，加重伴胸闷1周

现病史：

患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未规律诊治。1周前活动后胸痛加重，伴胸闷、气短，休息10分钟后缓解，遂至我院心内科就诊。查心电图示“Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV”，肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（参考值0.04ng/mL），冠脉造影提示右冠状动脉近段90%狭窄，于当日行右冠状动脉支架植入术（植入药物洗脱支架1枚）。

既往史：

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；

2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L；

吸烟史30年，每日10-15支，已戒烟1周。

术后诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）；

高血压病2级（很高危）；

2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状与体征：无胸痛、胸闷，穿刺部位（右侧桡动脉）无渗血、肿胀，桡