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脚多趾并趾手术后护理个案

一、病例资料

患者信息：患儿，男性，3岁，因“发现双足多趾并趾畸形3年”入院。患儿为足月顺产，出生时即被发现双足存在多趾并趾畸形，无家族遗传史。术前查体：双足第2-3趾并趾，趾骨融合，皮肤软组织相连，趾甲部分融合；右足额外多出一趾，位于第5趾外侧，与第5趾无骨性连接。双足末梢血运、感觉及活动正常。X线检查示：双足第2-3趾骨融合，右足可见额外趾骨影。诊断为“双足多趾并趾畸形”。

手术情况：在全麻下行“双足多趾切除术+并趾分离术+趾甲成形术”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理过程

（一）术后早期护理（术后0-3天）

病情观察

生命体征监测：术后每30分钟监测一次体温、心率、呼吸、血压，持续2小时后改为每小时一次，直至生命体征平稳。患儿术后体温波动在36.5-37.2℃，心率110-130次/分，呼吸25-30次/分，血压正常。

伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗血渗液的颜色、量及性质。术后24小时内伤口敷料有少量淡红色渗血，予以更换敷料，保持伤口清洁干燥。观察足趾末梢血运，包括足趾的颜色、温度、毛细血管充盈时间。患儿足趾颜色红润，温度正常，毛细血管充盈时间2秒，提示末梢血运良好。

疼痛护理：评估患儿疼痛程度，采用FLACC疼痛评分法（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安慰性），术后12小时内患儿疼痛评分为3-4分，表现为哭闹、腿部轻微活动。遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，每次5ml，每6小时一次，用药后疼痛评分降至1-2分，患儿安静入睡。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。患儿取平卧位，双足垫软枕，保持患肢功能位。

饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后给予流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。鼓励患儿多饮水，多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

并发症预防

感染预防：保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟。严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套，使用无菌敷料。遵医嘱给予头孢呋辛钠静脉滴注，每次0.5g，每12小时一次，预防感染。

肿胀预防：除抬高患肢外，指导患儿进行足趾的被动活动，如足趾的屈伸运动，每次5-10分钟，每日3-4次，促进血液循环，减轻肿胀。

（二）术后中期护理（术后4-7天）

伤口护理：术后4天拆除伤口敷料，观察伤口愈合情况。伤口无红肿、渗液，创面干燥，可见新鲜肉芽组织生长。每日用碘伏消毒伤口2次，保持伤口清洁。

功能锻炼：指导患儿进行主动功能锻炼，包括足趾的屈伸、内收、外展运动，每次10-15分钟，每日3-4次。逐渐增加锻炼强度和时间，促进足趾功能恢复。

心理护理：患儿因术后伤口疼痛及活动受限，出现焦虑、烦躁情绪。护理人员多与患儿沟通交流，通过讲故事、玩玩具等方式转移其注意力，鼓励患儿积极配合治疗和护理。

（三）术后晚期护理（术后8-14天）

伤口拆线：术后14天伤口愈合良好，予以拆线。拆线后观察伤口有无裂开、出血等情况，告知患儿及家属避免剧烈运动，防止伤口裂开。

康复指导

足部保护：指导患儿及家属选择宽松、柔软的鞋袜，避免穿紧身鞋，防止足趾受压。

功能锻炼：继续加强足趾的功能锻炼，包括行走训练。先在室内行走，逐渐过渡到室外行走，每次15-20分钟，每日2-3次。

定期复查：告知患儿及家属术后1个月、3个月、6个月到医院复查，观察足趾功能恢复情况，如有异常及时就诊。

三、护理效果评价

经过14天的精心护理，患儿伤口愈合良好，无感染、肿胀等并发症发生。足趾末梢血运正常，感觉及活动功能逐渐恢复。患儿及家属掌握了术后康复锻炼方法和足部保护知识，对护理工作满意。

四、护理体会

多趾并趾畸形是一种常见的先天性足部畸形，手术治疗是主要的治疗方法。术后护理对于伤口愈合、足趾功能恢复至关重要。在护理过程中，应密切观察病情变化，做好伤口护理、疼痛护理、功能锻炼及心理护理等工作，预防并发症的发生。同时，加强对患儿及家属的健康教育，提高其自我护理能力，促进患儿早日康复。

通过对该患儿的护理，我们深刻体会到，儿科护理需要更加耐心、细心和爱心。由于患儿年龄小，不能准确表达自己的感受，护理人员需要通过仔细观察和评估，及时发现问题并采取相应的护理措施。此外，与患儿及家属的有效沟通也是护理工作的重要组成部分，能够提高患儿及家属的依从性，保证护理工作的顺利进行。