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肺部切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，65岁，因“体检发现右肺占位1周”入院。既往有30年吸烟史，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。于2025年12月18日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶切除术，术后病理回报：（右肺上叶）中分化腺癌，未见淋巴结转移。术后第3天，患者生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

目前病情：患者神志清楚，精神状态良好，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色液体约50ml/日。患者可自行床上翻身、坐起，偶有咳嗽咳痰，痰液为白色黏痰，量少易咳出。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：呼吸频率正常，节律规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。患者咳嗽反射存在，但因伤口疼痛，咳嗽力度较弱。

循环系统：心率、血压稳定，末梢循环良好，无水肿。

伤口与引流：手术切口位于右侧胸壁，长约5cm，愈合良好，无红肿热痛。胸腔闭式引流管固定妥善，水柱波动正常，引流液颜色逐渐变淡。

疼痛管理：患者主诉伤口疼痛评分（NRS）为3分（轻度疼痛），可耐受，未使用镇痛药物。

营养与排泄：术后已排气，开始进食流质饮食，食欲一般。排便正常，无便秘。

活动能力：可自主完成床上活动，床边坐起无头晕，可在协助下短距离行走。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心肿瘤复发及术后生活质量。家属支持系统良好，妻子及子女每日陪伴。患者对术后康复知识了解较少，存在知识缺乏。

三、护理诊断与护理措施

（一）气体交换受损与肺组织切除、肺功能下降有关

护理措施：

体位管理：指导患者采取半坐卧位，以利于呼吸和引流。鼓励患者每2小时翻身一次，变换体位，促进肺扩张。

呼吸功能训练：

腹式呼吸：指导患者用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每日3次，每次10-15分钟。

有效咳嗽：协助患者取舒适体位，指导其深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。咳嗽时用双手按压伤口两侧，减轻疼痛。

吹气球训练：鼓励患者每日进行吹气球训练，以促进肺复张，每次5-10分钟。

氧疗支持：根据血氧饱和度监测结果，必要时给予低流量吸氧（2-3L/min）。

病情观察：密切监测血氧饱和度、呼吸频率、节律及肺部听诊情况，及时发现异常。

（二）疼痛与手术创伤、引流管刺激有关

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，采用NRS评分法。

非药物镇痛：

指导患者听音乐、看电视等分散注意力。

保持舒适体位，避免牵拉伤口。

咳嗽、翻身时适当按压伤口。

药物镇痛：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予口服或静脉镇痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察用药效果。

（三）有感染的危险与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理措施：

环境管理：保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟。限制探视人员，减少交叉感染机会。

切口护理：每日更换伤口敷料，严格无菌操作，观察切口有无渗血渗液。

呼吸道管理：鼓励患者有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液，保持呼吸道通畅。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，预防口腔感染。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

（四）知识缺乏：缺乏肺部切除术后康复知识

护理措施：

康复知识宣教：向患者及家属详细讲解术后康复的重要性及具体方法，包括：

呼吸功能锻炼：强调腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球训练的方法和频率。

活动指导：指导患者循序渐进地增加活动量，从床上活动到床边站立，再到室内行走，逐渐过渡到户外活动。避免剧烈运动和过度劳累。

伤口护理：告知患者保持伤口清洁干燥，避免抓挠，拆线后可洗澡，但避免用力搓揉伤口。

饮食指导：强调均衡营养的重要性，避免辛辣刺激性食物。

发放健康宣教手册：提供图文并茂的康复指导手册，方便患者及家属随时查阅。

示范与反馈：现场示范有效咳嗽、腹式呼吸等动作，让患者回示教，确保其掌握正确方法。

（五）焦虑与担心疾病预后有关

护理措施：

心理支持：耐心倾听患者的担忧和感受，给予情感上的支持和安慰。

信息支持：用通俗易懂的语言解释病理结果（未见淋巴结转移），告知其目前恢复良好，增强治疗信心。

家庭参与：鼓励家属多与患者沟通，给予关心和鼓励，共同营造积极的康复氛围。

放松训练：指导患者进行简单的放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，缓解焦虑情绪。

四、护理效果评价

经过3天的护理，患者目前：

呼吸平稳，血氧饱和度维持在98%-100%。

能有效进行腹式呼吸和咳嗽咳痰，痰液易咳出。

伤口疼痛明显减轻，NRS评分降至2分。

已掌握基本的康复训练方