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剖宫产焦虑患者术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日15:00

查房地点：产科VIP病房3床

患者姓名：李女士

年龄：30岁

住院号：2025-C0123

诊断：孕39周G1P0剖宫产术后（LOT位）；围产期焦虑状态（HAMA评分24分）

主查人：张护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士王护士、轮转护士刘护士、实习护士小陈

患者主诉：术后第2天，伤口疼痛明显（VAS评分6分），夜间难以入睡，反复询问“伤口会不会裂开”“宝宝会不会有问题”，情绪紧张、坐立不安。

二、病例汇报（责任护士王护士）

（一）术前情况

患者因“胎儿窘迫”急诊行剖宫产术。术前评估显示：患者为首次妊娠，孕期因担心胎儿健康、分娩疼痛及身材恢复等问题，出现持续失眠、心悸、频繁哭泣等症状，HAMA焦虑量表评分24分（重度焦虑）。术前沟通时，患者多次打断医生，反复确认手术风险，对麻醉效果表示极度不信任。

（二）术后病情

生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP118/76mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部横切口长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液，压痛明显，无红肿硬结。

子宫复旧：宫底脐下2指，质硬，恶露量中、色暗红，无异味。

管道情况：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约800ml/24h；静脉留置针在位，输注缩宫素及抗生素。

饮食与活动：术后6小时已进流质饮食，未排气；因疼痛及焦虑，拒绝翻身及下床活动。

心理状态：情绪烦躁，对医护操作过度敏感，拒绝新生儿早接触（称“没力气抱宝宝”），夜间需服用劳拉西泮（0.5mg）才能入睡2-3小时。

三、护理评估（重点：焦虑相关评估）

（一）生理评估（焦虑的躯体化表现）

评估维度

具体表现

心血管系统

心率较术前加快（术前78次/分→术后92次/分），偶发心悸，自诉“胸口发紧”。

神经系统

瞳孔略大，手指轻微震颤，注意力不集中，回答问题时频繁走神。

消化系统

肠鸣音减弱（2次/分），腹胀明显，未排气，食欲差（仅进食50ml米汤）。

睡眠系统

睡眠潜伏期延长（＞60分钟），易惊醒，多梦（多为“手术失败”“宝宝丢失”等噩梦）。

（二）心理社会评估

焦虑来源：

手术恐惧：担心伤口感染、子宫脱垂，反复触摸伤口确认“是否还在”。

角色适应障碍：认为自己“连宝宝都抱不动”，不配做妈妈，对新生儿的哭闹感到烦躁。

社会支持不足：丈夫因工作繁忙，术后仅陪伴1天，患者多次表示“没人关心我”。

应对方式：采用**“回避型应对”**——拒绝与医护沟通，对新生儿漠不关心，通过刷手机分散注意力，但浏览内容多为“剖宫产后遗症”等负面信息。

四、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

焦虑：与术后疼痛、角色转换困难及社会支持不足有关。

疼痛：与手术创伤有关（VAS评分6分）。

知识缺乏：缺乏术后康复及新生儿护理知识，加重焦虑。

活动无耐力：与疼痛、焦虑导致的能量消耗增加有关。

（二）护理目标

短期目标（24小时内）：患者HAMA评分降至18分以下，VAS疼痛评分≤4分，可自主翻身，尝试与新生儿皮肤接触。

长期目标（出院前）：患者掌握术后康复及新生儿护理技能，焦虑情绪缓解（HAMA评分≤14分），可独立下床活动，接受母亲角色。

五、护理干预措施（重点：焦虑针对性干预）

（一）生理舒适干预：缓解疼痛，减少躯体化焦虑

疼痛管理：

遵医嘱予非甾体类镇痛药（布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h），联合经皮电神经刺激（TENS）治疗伤口疼痛，每次20分钟，每日2次。

指导患者采用**“慢呼吸放松法”**：用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口慢呼气6秒，配合疼痛时的呼吸调整，分散注意力。

基础护理优化：

每2小时协助患者翻身，使用防压疮气垫床，按摩腰背部肌肉，缓解因卧床导致的肌肉紧张。

术后12小时拔除导尿管，指导患者进行盆底肌收缩训练（凯格尔运动），预防尿潴留，增强身体控制感。

（二）心理干预：认知重构+情绪支持

建立信任关系：

责任护士每日固定3次（早8点、午12点、晚6点）与患者沟通，每次不少于15分钟，沟通时保持眼神接触，耐心倾听其诉求，不打断、不评判。

避免使用“你别紧张”“这很正常”等无效安慰语，改为共情式回应：“我知道你现在很担心伤口裂开，我会帮你检查敷料，如果你感觉不舒服，随时叫我。”

认知行为干预（CBT）：

纠正灾难化思维：针对患者“伤口一定会感染”的想法，展示术后伤口愈合的图片及数据（“我们科室剖宫产伤口感染率低于0.5%，只要保持干燥，按时换药，很少会出现感染”），并每日用手机拍摄伤口照片给患者看，用事实打破负面预期。

焦虑日记引导：指导患者记录焦虑触发事件（如“看到宝宝哭闹时”“护士换药时”）及情绪强度（0-10分），帮助其识别焦虑模式，如“每次换药前10分钟，焦虑评分从5分升到8分，但