下巴术后的护理查房.docVIP

下颌整形术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：28岁

住院号：202512001

床号：3床

诊断：下颌角截骨术后（双侧）

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月23日

责任护士：张护士

参与人员：护士长、责任护士、实习护士

二、病情回顾

患者因“自觉下颌角宽大影响面部轮廓”于2025年12月19日入院，完善术前检查后，于12月20日在全麻下行双侧下颌角截骨术，手术时长约2小时，术中出血约150ml，术后安返病房。术后第1天（12月21日）患者主诉面部肿胀明显，张口困难，疼痛评分（NRS）为6分，给予冷敷、止痛药物后缓解；术后第2天（12月22日）肿胀略有消退，疼痛评分降至4分，可进流质饮食；今日为术后第3天，患者精神状态良好，生命体征平稳。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：118/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

面部敷料：双侧下颌角处敷料干燥，无渗血、渗液，固定良好。

引流管：右侧下颌角处留置负压引流管1根，引流液为淡红色血性液体，今日引流量约30ml（较昨日减少约20ml），引流管通畅，无扭曲、受压。

口腔情况：口腔黏膜无破损，舌苔薄白，无异味，张口度约1.5cm（正常张口度为3.5-4.5cm），可进流质饮食。

（三）疼痛评估

疼痛