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心脏外科手术后皮肤护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期口服药物控制。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变”，于2025年11月15日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG）。手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（ICU）。

患者术后生命体征平稳，但存在以下皮肤风险因素：

高龄：皮肤弹性差，修复能力弱。

糖尿病：长期血糖控制不佳，末梢循环差，皮肤易破损且愈合缓慢。

手术创伤：胸骨正中切口长约20cm，术后需胸带固定，局部皮肤受压。

长期卧床：术后早期活动受限，易发生压力性损伤。

营养状况：术前因心功能不全食欲减退，存在轻度低蛋白血症（白蛋白32g/L）。

二、护理评估

（一）术前皮肤评估

全身皮肤：干燥，弹性差，双下肢轻度水肿，无破损及压疮。

手术区域皮肤：胸骨正中区域皮肤完整，无感染灶。

风险评分：采用Braden压疮风险评估量表评分为12分（高危），主要风险因素为活动受限、营养状况差、皮肤潮湿（因出汗）。

（二）术后皮肤评估

手术切口：术后第1天，切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤轻度红肿。

受压部位：骶尾部、足跟部皮肤完整，但局部皮肤温度稍高，有轻微发红，解除压力后30分钟可消退。

皮肤潮湿情况：因术后出汗较多，背部、颈部皮肤潮湿。

营养状况：术后禁食，予静脉营养支持，白蛋白仍偏低（31g/L）。

三、护理问题

皮肤完整性受损风险：与长期卧床、手术创伤、营养状况差、皮肤潮湿有关。

手术切口感染风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：患者及家属对术后皮肤护理知识了解不足。

四、护理目标

患者住院期间无压疮发生。

手术切口一期愈合，无感染。

患者及家属掌握术后皮肤护理的相关知识。

五、护理措施

（一）预防压力性损伤

体位管理

定时翻身：术后6小时生命体征平稳后，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。翻身角度为30°，避免90°侧卧，防止局部皮肤受压过重。

使用减压设备：在骶尾部、足跟部放置气垫圈或减压敷料（如泡沫敷料），减轻局部压力。床尾放置足跟垫，使足跟悬空，避免直接接触床面。

体位垫支撑：翻身时在背部、腿部放置软枕，保持舒适体位，避免皮肤过度牵拉。

皮肤清洁与保护

保持皮肤干燥：及时更换潮湿的床单、衣物，用温水毛巾擦拭出汗较多的部位（如背部、颈部），避免使用刺激性强的清洁剂。

皮肤保湿：每日用润肤露涂抹全身皮肤，尤其是干燥部位（如四肢），保持皮肤弹性，防止干裂。

避免皮肤刺激：选择柔软、透气的棉质衣物，避免粗糙的床单或衣物摩擦皮肤。

营养支持

饮食指导：术后早期肠内营养支持，待胃肠功能恢复后，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

静脉营养：对于无法经口进食的患者，遵医嘱予静脉输注白蛋白、复方氨基酸等，纠正低蛋白血症。

（二）手术切口护理

切口观察：每日观察切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，记录切口愈合情况。

切口换药：严格遵守无菌操作原则，术后第3天首次换药，观察切口愈合情况。如敷料潮湿或污染，及时更换。换药时动作轻柔，避免牵拉切口。

预防感染：保持切口周围皮肤清洁干燥，指导患者避免用手触摸切口。遵医嘱使用抗生素预防感染。

（三）皮肤护理知识宣教

术前宣教：向患者及家属讲解术后皮肤护理的重要性，指导术前练习床上翻身、使用便器等，以适应术后卧床生活。

术后宣教

翻身方法：指导家属正确的翻身方法，避免患者自行翻身导致切口裂开或皮肤损伤。

皮肤观察：教会家属观察皮肤有无发红、破损等情况，如有异常及时告知医护人员。

饮食指导：向家属讲解营养对皮肤修复的重要性，指导合理搭配饮食。

出院指导：告知患者出院后仍需注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免长时间卧床，适当进行活动。

（四）病情观察与记录

皮肤评估：每日进行全身皮肤评估，重点观察受压部位、手术切口及皮肤潮湿情况，记录评估结果。

记录翻身时间：使用翻身卡记录翻身时间、体位及皮肤情况，确保翻身措施落实到位。

营养监测：定期监测患者的白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

六、护理效果评价

（一）皮肤完整性

患者住院期间无压疮发生，骶尾部、足跟部皮肤始终保持完整。

皮肤潮湿情况得到改善，未出现因潮湿导致的皮肤破损。

（二）手术切口愈合情况

术后第7天，手术切口拆线，切口愈合良好，无红肿、渗液，一期愈合。

（三）知识掌握情况

患者及家属能正确描述翻身的方法、皮肤观察的要点及饮食注意事项，掌握了术后皮肤护理的相关知识。

七、护理体会

心脏外科手术患者由于手术创伤大、术后卧床时间长、营养状况差等因素，皮肤护理难度较大。通过全面的护理评估，制定并落实个性化的护理