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肾支架术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复右侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾积水、高血压病2级（中危）。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行“右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术+右侧输尿管支架置入术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后病情：术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧腰腹部仍有轻微胀痛，无明显肉眼血尿，留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色。遵医嘱给予抗感染、止血、补液等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，无发热、心率加快等感染或出血迹象。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者右侧腰腹部疼痛评分为3分，属于轻度疼痛，可耐受。

管道护理：留置导尿管通畅，尿液颜色正常，无血凝块堵塞。输尿管支架管位置固定，无移位迹象。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

饮食与营养：患者术后禁食6小时后，开始进食流质饮食，如米汤、菜汤等，无恶心、呕吐等不适。目前已过渡到半流质饮食，食欲尚可。

活动能力：患者术后第1天可在床上轻微活动，如翻身、坐起等，无头晕、乏力等不适。

（二）心理社会评估

患者因担心手术效果及术后恢复情况，存在轻度焦虑情绪。通过与患者及家属沟通，了解到患者家庭支持系统良好，家属对患者的病情及护理较为关心。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、输尿管支架管刺激有关

护理目标：患者疼痛程度减轻或消失，NRS评分≤3分。

护理措施：

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬胶囊，口服，每日3次，以缓解疼痛。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如侧卧位或半坐卧位，避免剧烈活动。可通过听音乐、看电视等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

病情观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时发现异常情况并报告医生。

（二）有感染的风险：与手术创伤、留置管道有关

护理目标：患者无感染发生，体温正常，血常规检查白细胞计数在正常范围内。

护理措施：

严格无菌操作：在进行导尿管护理、伤口换药等操作时，严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。

管道护理：保持导尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，防止泌尿系统感染。观察尿液的颜色、性状及量，如有异常及时报告医生。

伤口护理：保持手术切口敷料干燥清洁，如有渗血、渗液及时更换敷料。观察伤口周围皮肤有无红肿、压痛等感染迹象。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，如头孢呋辛钠静脉滴注，预防感染。

病情观察：密切观察患者体温变化，每日测量体温4次。定期复查血常规，了解白细胞计数及分类情况。

（三）焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，让患者了解手术的安全性和有效性，减轻其焦虑情绪。

信息提供：及时向患者反馈病情变化及治疗效果，让患者对自己的病情有更清晰的认识。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持和安慰。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

（四）知识缺乏：缺乏肾支架术后自我护理知识

护理目标：患者及家属能够掌握肾支架术后的自我护理知识，如饮食、活动、管道护理等。

护理措施：

健康教育：采用口头讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者及家属详细介绍肾支架术后的注意事项，包括饮食指导、活动指导、管道护理、并发症的观察及处理等。

示范操作：在进行导尿管护理、伤口换药等操作时，向患者及家属示范正确的操作方法，让他们能够掌握基本的护理技能。

定期随访：告知患者及家属出院后的随访时间和内容，如复查尿常规、肾功能、泌尿系统超声等，以便及时发现问题并进行处理。

四、护理效果评价

通过实施上述护理措施，患者的疼痛程度明显减轻，NRS评分由3分降至1分。生命体征平稳，无感染迹象。焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。患者及家属掌握了肾支架术后的自我护理知识，能够正确进行管道护理和饮食、活动管理。

五、出院指导

饮食指导：指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿路，防止结石形成和尿路感染。饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

活动指导：术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、跳跃、重体力劳动等，防止输尿管支架管移位或脱落。可适当进行散步、太极拳等轻度运