脚底出血的日常护理个案.docVIP

糖尿病足溃疡合并脚底出血个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发现脚底出血伴疼痛2天”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍和格列美脲治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L）。入院前2天，患者洗脚时发现左足底内侧有一处约1.5cm×2cm大小的溃疡，表面渗血，伴有明显疼痛，行走时加重。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。否认吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg。左足底内侧可见一1.5cm×2cm溃疡，基底呈暗红色，表面有少量新鲜血液渗出，周围皮肤红肿，皮温稍高。双下肢感觉减退，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。

二、护理评估

（一）生理评估

局部伤口情况：溃疡位于左足底内侧，大小约1.5cm×2cm，基底为暗红色肉芽组织，表面有少量新鲜血液渗出，周围皮肤红肿，触痛明显。伤口边缘整齐，无明显坏死组织。

全身情况：患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠良好。双下肢感觉减退，以足部为甚，足背动脉搏动减弱。体温正常，无发热等感染征象。

实验室检查：血糖控制不佳，白细胞计数及中性粒细胞比例轻度升高，提示可能存在局部感染。

（二）心理社会评估

患者因糖尿