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肠瘘患者的叙事护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

职业：退休工人

入院时间：2025年3月15日

入院诊断：十二指肠瘘（术后并发症）、腹腔感染、低蛋白血症

李建国是一位性格爽朗的退休工人，平日里喜欢和老朋友们下棋、钓鱼。2025年3月初，他因“胃溃疡穿孔”接受了胃大部切除术，术后恢复顺利。然而，在术后第5天，他突然出现高热（体温39.2℃）、腹痛和腹胀，腹腔引流管引出大量黄绿色液体，经检查确诊为“十二指肠瘘”。这个消息如同晴天霹雳，让原本对康复充满信心的他陷入了绝望。

二、护理评估与问题识别

（一）生理层面

瘘口情况：瘘口位于右上腹，直径约1.5cm，每日引流量约800-1000ml，液体为黄绿色，含有胆汁，对周围皮肤有强烈刺激性。

营养状况：患者因消化液丢失和进食受限，体重在一周内下降了5kg，血清白蛋白仅为25g/L（正常范围35-55g/L），存在严重的低蛋白血症和营养不良。

感染指标：白细胞计数18×10^9/L（正常4-10×10^9/L），C反应蛋白（CRP）显著升高，提示腹腔感染未得到有效控制。

疼痛评分：患者主诉腹部持续性胀痛，疼痛数字评分（NRS）为7分（0-10分制）。

（二）心理社会层面

情绪状态：患者情绪极度低落，常常沉默寡言，眼神中充满焦虑和恐惧。他反复说：“我是不是好不了了？”“拖累了家人。”

家庭支持：患者妻子日夜陪护