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糖尿病视网膜病变眼底激光术后护理查房

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：眼科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护师、刘护师、轮转护士小赵、实习护士小钱

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：3床

住院号：2025061234

诊断：双眼增殖期糖尿病视网膜病变（PDR），右眼玻璃体出血，左眼黄斑水肿

手术时间：2025年12月17日10:00（右眼全视网膜激光光凝术）

一、责任护士汇报病情

王护师：

患者陈XX，因“双眼视物模糊伴右眼黑影遮挡1月”入院。既往有20年2型糖尿病史，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。入院后完善检查，眼底荧光血管造影提示右眼视网膜广泛无灌注区及新生血管，左眼黄斑区弥漫性水肿。于12月17日在局麻下行右眼全视网膜激光光凝术，术后予抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）、糖皮质激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）及非甾体类抗炎药（普拉洛芬滴眼液）点眼，每日4次。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血糖6.5mmol/L（餐后2小时）。

眼部症状：右眼轻度异物感，无明显疼痛、畏光、流泪，视力较术前无明显变化（术前右眼视力0.1，术后0.1）。

眼部体征：右眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，玻璃体腔少量积血（较术前减少），视网膜激光斑清晰，未见明显渗出及出血。

辅助检查：术后1天复查眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg；眼底OCT提示右眼黄斑区厚度正常，左眼黄斑区厚度420μm（较术前无变化）。

现存护理问题：

焦虑：与担心术后视力恢复及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病视网膜病变术后自我护理知识。

潜在并发症：如眼压升高、黄斑水肿加重、视网膜脱离等。

二、护理评估与讨论

（一）焦虑评估

患者入院后多次询问“激光手术后视力能不能恢复”“以后会不会失明”，夜间睡眠质量差（入睡困难，易醒）。心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。

讨论：

张护士长：糖尿病视网膜病变患者常因视力下降及担心失明产生焦虑，尤其是术后短期内视力无明显改善时。针对该患者，我们应如何缓解其焦虑情绪？

李主管护师：首先，需加强沟通，用通俗易懂的语言解释激光手术的目的（控制病情进展，而非提高视力），告知术后视力恢复需要时间，部分患者可能因黄斑水肿等因素导致视力暂时无改善，但长期可降低失明风险。其次，可邀请同病种术后恢复良好的患者分享经验，增强其信心。另外，指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，改善睡眠质量。

（二）知识缺乏评估

通过提问发现，患者对术后用药方法、眼部卫生、血糖控制的重要性及复查时间等知识掌握不足，如“点眼药水时是否需要按压泪囊区”“血糖高为什么会影响眼睛”等问题回答错误。

讨论：

张护士长：糖尿病视网膜病变的治疗是一个长期过程，术后自我管理至关重要。针对该患者的知识缺乏，我们应重点进行哪些方面的健康宣教？

刘护师：

用药指导：详细讲解各类滴眼液的作用、用法（如抗生素滴眼液需滴入结膜囊内，滴药后按压泪囊区3-5分钟，避免全身吸收）、用药频率及注意事项（如糖皮质激素滴眼液需逐渐减量，避免突然停药）。

眼部护理：告知患者术后1周内避免揉眼、避免眼部进水（如洗脸时用湿毛巾擦拭面部，避免水流入眼内），外出时戴防护眼镜，防止异物入眼。

血糖控制：强调血糖控制的重要性，指导患者合理饮食（低盐、低脂、低糖，控制总热量）、适当运动（如散步、太极拳，避免剧烈运动），遵医嘱使用降糖药物（如二甲双胍、胰岛素），定期监测血糖（空腹及餐后2小时），将血糖控制在理想范围（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时10mmol/L）。

病情观察：教会患者自我监测眼部症状，如出现视力突然下降、眼前黑影遮挡、闪光感、眼痛等症状，应及时就医。

复查指导：告知患者术后1周、1个月、3个月需复查眼底及眼压，根据病情调整治疗方案；左眼黄斑水肿需行抗VEGF治疗，应提前预约。

（三）潜在并发症评估

眼压升高：激光光凝术后，视网膜色素上皮细胞受损，可能导致房水分泌增加或排出受阻，引起眼压升高。该患者术后眼压正常，但需警惕迟发性眼压升高（术后1-2周）。

黄斑水肿加重：激光光凝可能刺激视网膜，导致黄斑区水肿加重。患者左眼术前已存在黄斑水肿，需密切观察。

视网膜脱离：新生血管破裂出血或玻璃体牵拉可能导致视网膜脱离，表现为眼前黑影遮挡、闪光感、视力突然下降。

讨论：

张护士长：针对潜在并发症，我们应如何进行观察与预防？

王护师：

眼压监测：术后每日测量眼压，如眼压21mmHg，需及时报告医生，遵医嘱使用降眼压药物（如布林佐胺滴眼液）。

黄斑水肿观察：定期复查眼底OCT