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九院双眼皮手术术后护理个案

一、案例基本信息

患者信息：李女士，25岁，汉族，未婚，公司职员。

主诉：双眼单眼皮伴上睑皮肤轻微松弛，自觉影响面部美观，主动要求行双眼皮手术改善外观。

既往史：否认高血压、糖尿病、凝血功能障碍等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

术前检查：血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均正常；眼部专科检查：双眼视力1.0，上睑皮肤厚度适中，无内眦赘皮，眼裂长度约28mm，睑缘高度对称。

手术信息：2025年10月15日于上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称“九院”）眼科行全切法双眼皮成形术，术中去除少量上睑松弛皮肤及眼轮匝肌，形成重睑宽度约7mm，手术时长约45分钟，术中出血约5ml，术后切口敷料加压包扎。

二、术后护理措施

（一）术后即刻护理（术后0-24小时）

体位护理

指导患者术后6小时内取半坐卧位（床头抬高30°-45°），避免平卧或低头动作，减少眼部静脉回流阻力，降低切口肿胀程度。告知患者睡眠时可适当垫高枕头，避免压迫术眼。

局部冷敷

术后即刻用无菌纱布包裹冰袋（温度控制在0-4℃），置于眼睑敷料外侧进行冷敷，每次15-20分钟，间隔30分钟重复1次，持续至术后24小时。重点观察冷敷部位皮肤颜色，避免冻伤；若患者主诉冷敷时疼痛加剧，立即停止并检查切口情况。

切口观察与敷料管理

每2小时观察敷料渗血、渗液情况：若渗血量少（仅敷料边缘淡红色），无需特殊处理；若渗血较多（敷料渗透或滴落），立即报告医生，用无菌棉签轻压切口止血，必要时更换敷料重新加压包扎。告知患者不可自行拆除敷料，避免切口污染。

饮食与用药指导

饮食：术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、辛辣刺激（辣椒、花椒）及坚硬食物（坚果、排骨），防止面部肌肉过度活动牵拉切口。

用药：遵医嘱口服头孢呋辛酯片0.25gbid（共3天）预防感染；口服迈之灵片300mgbid（共7天）促进静脉回流，减轻肿胀；若疼痛VAS评分≥4分，可口服布洛芬缓释胶囊0.3gq12h（避免空腹服用）。

（二）术后24小时-7天护理（肿胀高峰期与切口愈合期）

切口换药与清洁

术后24小时拆除加压敷料，用生理盐水棉球轻轻擦拭切口周围血痂及分泌物，动作轻柔避免牵拉切口；用碘伏棉签消毒切口（范围1-2cm），消毒后涂抹红霉素眼膏保护创面，每日2次。告知患者不可用手揉搓眼睛，若眼部瘙痒，用无菌棉签轻压缓解。

局部热敷

术后48小时开始热敷，用无菌纱布包裹温毛巾（温度40-45℃），置于眼睑外侧，每次20-30分钟，每日3-4次。热敷可促进局部血液循环，加速肿胀消退及淤血吸收；注意避免毛巾过烫导致皮肤烫伤，热敷后观察切口有无红肿加剧。

肿胀与疼痛管理

肿胀观察：每日用软尺测量睑裂高度（晨起及睡前各1次），记录肿胀变化：术后48小时为肿胀高峰期（睑裂高度较术前减少约30%），随后逐渐消退。若肿胀持续加重（睑裂高度较前1日减少＞10%）或伴皮肤发亮、张力增高，考虑血肿可能，立即报告医生处理。

疼痛管理：采用VAS评分评估疼痛程度（0-10分），术后24-48小时疼痛多为轻度（VAS2-3分），无需特殊用药；若疼痛加剧（VAS≥5分），需排查切口感染或血肿，不可盲目使用止痛药。

生活指导

眼部活动：术后3天内避免过度睁眼、闭眼或用力眨眼，术后第4天开始指导患者进行睁眼训练（缓慢睁眼至最大幅度后保持3秒，重复10次/组，每日3组），促进重睑线形成，防止粘连。

卫生：洗脸时避免水接触切口，可用湿毛巾擦拭面部其他区域；禁止化妆（尤其是眼妆）、戴隐形眼镜，防止切口感染。

饮食：逐渐过渡至软食（如粥、面条），增加富含蛋白质（鸡蛋、牛奶）、维生素C（橙子、西兰花）的食物，促进切口愈合；避免海鲜、羊肉等“发物”及酒精类饮品，减少切口充血。

（三）术后8-30天护理（瘢痕增生期护理）

切口瘢痕护理

术后7天拆除切口缝线（若为可吸收线则无需拆除），拆线后第2天开始使用硅酮凝胶（如舒痕）涂抹切口，每日2次，薄涂一层即可，持续使用3-6个月。告知患者硅酮凝胶可抑制瘢痕增生，需坚持使用；若出现皮肤瘙痒、红疹，暂停使用并观察。

重睑形态观察

每周观察重睑线对称性、宽度及弧度：若重睑线轻度不对称（差异＜1mm），告知患者为肿胀未完全消退所致，无需担心；若差异＞1mm或重睑线消失、弧度不流畅，记录后报告医生评估是否需要修复。

长期生活指导

防晒：术后1个月内避免术眼暴晒，外出时戴宽边帽子或太阳镜，防止紫外线刺激瘢痕色素沉着。

眼部护理：术后1个月内避免揉眼、用力睁眼，禁止做眼部按摩或使用去角质产品；若需佩戴隐形眼镜，建议术后1个月后逐渐恢复。

三、恢复过程观察

（一）术后肿胀与淤血变化

时间节点

肿胀程度

淤血情况

睑裂高度（术前28mm）

术后24小时

眼睑明显