脾动脉栓塞相关知识及术后护理个案.docVIP

脾动脉栓塞术后合并感染性发热的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复上腹部疼痛伴乏力2月余”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝硬化、脾大（脾长径约18cm，脾门区脾静脉增宽约1.2cm）、食管胃底静脉曲张（轻度），血常规示血小板计数35×10?/L，白细胞计数2.8×10?/L，诊断为“肝硬化失代偿期、脾功能亢进”。经多学科会诊后，于入院第5天在局麻下行部分脾动脉栓塞术，栓塞范围约60%。术后第2天患者出现高热，体温最高达39.8℃，伴寒战、右上腹疼痛，复查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）2.5ng/ml，考虑为脾动脉栓塞术后感染性发热。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，脾区叩击痛阳性，腹部膨隆，移动性浊音阴性。

实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血小板计数52×10?/L，肝功能示ALT85U/L，AST72U/L，总胆红素25μmol/L，白蛋白30g/L，凝血酶原时间14.5秒。

影像学检查：术后第3天复查腹部CT提示脾内多发低密度灶，边界欠清，考虑栓塞后梗死灶伴周围炎症，无明显腹腔积液。

（二）心理社会评估

患者因术后高热及疼痛，出现焦虑、烦躁情绪，担心治疗效果及预后，对后续治疗存在恐惧心理。家属对疾病认知不足，表现出紧张和担忧。

三、护理问题

体温过高：与脾动脉栓塞术后梗死灶感染有关。

疼痛：与脾梗死及炎症刺激有关。

焦虑：与病情变化及担心预后有关。

知识缺乏：缺乏脾动脉栓塞术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：脾脓肿、肝功能衰竭、消化道出血。

四、护理措施

（一）高热护理

降温措施：

物理降温：采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免使用酒精擦浴（因患者肝功能异常，酒精易加重肝脏负担）。体温超过39.5℃时，遵医嘱给予冰袋冷敷头部，每30分钟更换一次，防止冻伤。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液15ml口服，或复方氨基比林2ml肌内注射，用药后密切观察体温变化及出汗情况，及时更换潮湿衣物，防止受凉。

病情观察：每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，记录热型及伴随症状。观察患者有无寒战、抽搐、意识障碍等情况，发现异常及时报告医生。

补液支持：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进毒素排出。遵医嘱静脉输注生理盐水500ml+维生素C2g，维持水电解质平衡。

（二）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分为7分（重度疼痛）。

镇痛措施：

药物镇痛：遵医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌内注射，每6小时一次，或吗啡缓释片30mg口服，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，调整用药剂量。

非药物镇痛：指导患者采取舒适体位（如半卧位），减少腹部张力；通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

病情观察：观察疼痛部位、性质、程度及持续时间，记录疼痛缓解情况。若疼痛突然加剧或出现腹膜炎体征，提示可能出现脾脓肿破裂，需立即报告医生。

（三）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，解释高热及疼痛的原因、治疗措施及预后，缓解其焦虑情绪。

心理干预：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持。邀请同病房康复患者分享经验，增强患者治疗信心。

家属指导：向家属讲解疾病相关知识及护理要点，指导家属给予患者情感支持，共同参与患者的康复过程。

（四）感染控制

抗生素应用：遵医嘱给予亚胺培南西司他丁钠1g静脉滴注，每8小时一次，严格按照医嘱时间给药，确保药物浓度维持在有效水平。

无菌操作：加强病房管理，保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。严格执行无菌操作，如静脉穿刺、导尿等，防止交叉感染。

切口护理：观察穿刺部位有无红肿、渗液，保持敷料清洁干燥，每日更换敷料一次。若出现渗血、渗液，及时报告医生处理。

（五）并发症预防与护理

脾脓肿：密切观察患者体温变化及腹部体征，若高热持续不退或出现明显腹痛、腹胀，及时复查腹部CT。遵医嘱给予足量抗生素治疗，必要时行脾脓肿穿刺引流术。

肝功能衰竭：定期监测肝功能指标，给予保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）静脉滴注，避免使用肝毒性药物。指导患者卧床休息，减少体力消耗，促进肝细胞修复。

消化道出血：观察患者有无呕血、黑便等症状，监测血压、心率变化。遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）静脉滴注，预防应激性溃疡。指导患者进食温凉、细软的流质或半流质饮食