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昏迷病人糖尿病护理查房

一、病例汇报

患者男性，65岁，因“意识不清2小时”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片治疗，血糖控制情况不详。入院时查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。皮肤干燥，弹性差，口腔黏膜干燥。实验室检查：血糖32.5mmol/L，血酮体阳性，血pH值7.20，血钠135mmol/L，血钾4.5mmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐110μmol/L。初步诊断为糖尿病酮症酸中毒昏迷。

二、护理评估

（一）健康史评估

详细询问患者家属，了解患者近期饮食、用药情况。患者近一周因家庭琐事心情不佳，饮食不规律，未按时服用降糖药物，且饮水量较前明显减少。

（二）身体状况评估

意识状态：浅昏迷，对疼痛刺激有反应，但不能睁眼、言语和执行指令。

生命体征：体温正常，脉搏稍快，呼吸深快，血压正常。

皮肤黏膜：干燥、弹性差，口腔黏膜干燥，无明显破损。

其他：无明显水肿，四肢活动尚可。

（三）实验室及辅助检查评估

血糖显著升高，血酮体阳性，提示糖尿病酮症酸中毒。血pH值降低，存在酸中毒。血电解质基本正常，但需密切监测。

三、护理问题

意识障碍：与糖尿病酮症酸中毒导致的脑组织缺氧、水肿有关。

体液不足：与高血糖导致的渗透性利尿、呕吐、腹泻等有关。

有感染的危险：与机体抵抗力下降、皮肤黏膜干燥易破损有关。

营养失调：低于机体需要量，与胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏糖尿病的相关知识和自我管理技能。

四、护理措施

（一）意识障碍的护理

密切观察意识状态的变化，每1-2小时评估一次GCS评分，并记录。

保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止窒息。

给予氧气吸入，改善脑组织缺氧。

遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物，减轻脑水肿。

（二）体液不足的护理

迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素。

补液原则：先快后慢，先盐后糖。一般在最初2小时内输入生理盐水1000-2000ml，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环等情况调整补液速度。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改用5%葡萄糖液加胰岛素继续补液。

密切监测尿量，每小时记录一次，保持尿量在30ml/h以上。

监测血电解质和酸碱平衡，及时纠正电解质紊乱和酸中毒。

（三）预防感染的护理

加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定时翻身、按摩，防止压疮。

做好口腔护理，每日2-3次，保持口腔清洁湿润。

严格执行无菌操作，避免交叉感染。

遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染。

（四）营养支持的护理

在患者意识清醒后，根据患者的血糖水平和营养状况，制定合理的饮食计划。给予低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素的饮食。

遵医嘱给予胰岛素治疗，控制血糖，促进糖的利用，改善营养状况。

监测患者的体重、血糖、血脂等指标，及时调整饮食和治疗方案。

（五）健康教育

向患者及家属讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症及治疗方法。

指导患者及家属正确使用胰岛素或口服降糖药物，掌握药物的剂量、用法、不良反应及注意事项。

强调饮食控制的重要性，指导患者合理安排饮食，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。

指导患者适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量。

教会患者及家属自我监测血糖、尿糖的方法，定期复查。

告知患者及家属低血糖的症状、预防和处理方法。

五、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者的意识逐渐恢复，生命体征平稳，血糖降至正常范围，血酮体转阴，酸中毒纠正。皮肤黏膜保持清洁干燥，未发生感染。患者及家属对糖尿病的相关知识有了一定的了解，掌握了基本的自我管理技能。

六、查房总结

本次护理查房针对昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者，从病例汇报、护理评估、护理问题、护理措施到护理效果评价进行了全面的分析和讨论。在护理过程中，应密切观察患者的意识状态、生命体征、血糖、电解质等变化，及时调整护理措施。同时，要加强对患者及家属的健康教育，提高他们的自我管理能力，预防并发症的发生。通过本次查房，我们进一步提高了对糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的护理水平，为今后的护理工作积累了经验。