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脚部慢性湿疹护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：45岁

职业：办公室职员

主诉：双足反复瘙痒、红斑、脱屑3年，加重1周。

既往史：否认糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：母亲有过敏性鼻炎病史。

现病史：

患者3年前无明显诱因出现双足趾间、足跖部瘙痒，伴红斑、脱屑，自行外用“皮炎平”后症状缓解，但反复发作。1周前因穿不透气的皮鞋后症状加重，瘙痒剧烈，影响睡眠，遂来我院皮肤科就诊。

体格检查：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

皮肤科检查：双足趾间、足跖部可见对称性红斑，边界不清，表面覆盖细碎鳞屑，部分区域有轻度糜烂、渗液，皮肤粗糙、增厚，呈苔藓样变，未见明显水疱及脓疱。

辅助检查：

真菌镜检：阴性（排除足癣）。

血常规：嗜酸性粒细胞百分比10.5%（正常范围0.4%-8%），提示过敏状态。

诊断：双足慢性湿疹

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：双足皮肤干燥、粗糙，苔藓样变明显，局部有糜烂、渗液，存在感染风险。

瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者瘙痒评分为8分（0-10分，10分为最剧烈），夜间瘙痒加重，严重影响睡眠质量。

睡眠质量：因瘙痒导致入睡困难，夜间易醒，睡眠时长约4-5小时/晚。

日常生活能力：行走时因瘙痒不适，步态略有改变，但基本生活能自理。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疾病反复发作、瘙痒难忍，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病无法治愈，影响工作和社交。

社会支持：家人对其病情较为关心，但患者因足部外观问题，不愿在公共场合脱鞋，社交活动减少。

疾病认知：患者对慢性湿疹的病因、诱发因素及护理知识了解不足，存在错误认知，如认为“湿疹是湿气重，需要祛湿”，自行使用偏方治疗。

（三）护理问题评估

皮肤完整性受损：与湿疹导致的皮肤糜烂、渗液有关。

睡眠形态紊乱：与剧烈瘙痒有关。

焦虑：与疾病反复发作、外观改变有关。

知识缺乏：缺乏慢性湿疹的护理知识。

三、护理问题

根据上述评估，确定以下护理问题：

皮肤完整性受损：双足皮肤糜烂、渗液，存在感染风险。

睡眠形态紊乱：夜间瘙痒剧烈，导致入睡困难、睡眠中断。

焦虑：因疾病反复发作、外观改变，产生焦虑情绪。

知识缺乏：缺乏慢性湿疹的病因、诱发因素及护理知识。

四、护理措施

（一）皮肤护理

清洁与保湿：

清洁：指导患者用温水（37-40℃）洗脚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂，洗脚时间控制在5-10分钟。洗脚后用柔软毛巾轻轻拍干，避免摩擦。

保湿：每日洗脚后立即涂抹医用保湿霜（如凡士林、尿素霜），重点涂抹干燥、脱屑区域，每日2-3次。告知患者保湿是慢性湿疹护理的基础，可修复皮肤屏障，减少瘙痒。

药物治疗护理：

外用药物：遵医嘱外用糖皮质激素软膏（如糠酸莫米松乳膏），每日1次，薄涂于患处，轻轻按摩促进吸收。告知患者糖皮质激素的使用方法、疗程及注意事项，避免长期大面积使用。

口服药物：遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定片），每晚1次，缓解瘙痒症状。告知患者药物的不良反应，如嗜睡、口干等，避免驾驶或操作精密仪器。

感染预防：

保持足部清洁干燥，穿宽松、透气的棉质袜子，每日更换。

避免搔抓患处，修剪指甲，必要时戴手套睡觉，防止抓伤皮肤引起感染。

观察患处皮肤情况，如出现红肿、疼痛、渗液增多等感染迹象，及时报告医生。

（二）睡眠护理

环境调整：保持卧室安静、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%。夜间拉上窗帘，避免光线刺激。

睡前放松：指导患者睡前进行深呼吸、冥想等放松训练，或听舒缓音乐，缓解焦虑情绪，促进睡眠。

瘙痒缓解：睡前可使用冷敷（如冰袋包裹毛巾）或涂抹止痒药膏，缓解瘙痒症状。避免睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。

（三）心理护理

沟通与支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。向患者解释慢性湿疹的病因、治疗方法及预后，增强其治疗信心。

认知干预：纠正患者的错误认知，如“湿疹是湿气重”等，告知其慢性湿疹与过敏、皮肤屏障功能受损等因素有关，需要科学护理。

社交支持：鼓励患者参加社交活动，告知其足部外观可通过护理改善，减轻其心理负担。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者讲解慢性湿疹的病因（如过敏、遗传、环境因素等）、诱发因素（如搔抓、摩擦、刺激性食物、精神压力等）及临床表现。

生活方式指导：

饮食：避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、海鲜等），避免饮酒。多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。

穿着：选择宽松、透气的棉质袜子和鞋子，避免穿化纤、羊毛材质的袜子，避免穿高跟鞋、皮鞋等不透气的鞋子。

避免诱发因素：避免搔抓、摩擦患处，避免接触肥皂、洗涤剂等刺激性物质。保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑。

自我监测：指导患者观察皮肤变化，如出现瘙痒加重、