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排骨胸患者隆胸术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日10:00

地点：整形美容科病房3床

患者：李女士，28岁，身高165cm，体重42kg，BMI15.5（重度消瘦）

诊断：先天性胸廓发育不良（俗称“排骨胸”）；假体隆胸术后第3天

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、住院医师赵XX

二、患者病情与手术概况

（一）术前情况

患者因“双侧乳房发育不良伴胸廓凹陷明显”入院，自述青春期后乳房未明显发育，胸廓呈“漏斗状”凹陷，锁骨下及肋骨轮廓突出（即“排骨胸”），日常需穿加厚内衣掩盖，存在显著自卑心理。术前检查显示：

血常规、凝血功能、肝肾功能无异常；

心电图、胸片提示胸廓前后径缩短，心肺功能正常；

乳腺超声未见占位性病变，乳腺组织菲薄。

（二）手术过程

患者于12月23日在全麻下行腋窝入路假体隆胸术，选择毛面圆形假体（容量220ml/侧），术中分离胸大肌后间隙，假体放置于胸大肌下层次，手术时长约1.5小时，术中出血约50ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧、静脉补液等对症支持。

三、术后护理评估

（一）生命体征

T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg，SpO?：99%（未吸氧状态）。

意识清醒，精神状态良好，无头晕、恶心等不适。

（二）伤口与引流情况

切口：双侧腋窝切口各长约4cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：双侧胸壁各留置1根负压引流管，引流液呈淡红色，24小时引流量约80ml（左侧45ml，右侧35ml），引流管通畅，固定妥善。

乳房形态：双侧乳房对称，假体位置居中，无明显移位，触诊乳房质地柔软，无压痛，患者自述轻度胀痛，VAS评分3分（0-10分）。

（三）特殊护理评估

胸廓与呼吸功能

患者胸廓凹陷处因假体支撑略有改善，但仍存在肋骨突出。呼吸平稳，无胸闷、气促，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

皮肤与营养状况

患者体重偏轻，皮肤弹性差，术前白蛋白35g/L（正常范围35-50g/L），术后进食流质饮食，摄入量约800ml/日，需加强营养支持。

心理状态

患者对术后乳房形态较满意，但担心“排骨胸”外观改善不明显，且害怕假体移位、感染等并发症，存在轻度焦虑。

四、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、假体压迫组织有关

护理目标：患者术后72小时内疼痛评分≤3分，舒适感提升。

护理措施：

指导患者取半卧位或平卧位，避免侧卧位、俯卧位压迫乳房，减少假体移位风险；

遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），观察用药后疼痛缓解情况；

采用分散注意力法（如听音乐、看视频）减轻疼痛感知；

每日评估疼痛评分，动态调整护理方案。

（二）有感染的风险：与手术切口、引流管留置有关

护理目标：术后7天内无切口感染、假体周围炎等并发症。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，每日更换引流袋（严格无菌操作），观察引流液颜色、量、性状，若引流液突然增多或呈脓性，及时报告医生；

指导患者术后1周内避免洗澡，切口周围皮肤用无菌棉签蘸生理盐水清洁，防止污水污染；

遵医嘱予头孢呋辛钠（1.5g，ivgtt，bid）预防感染，用药期间观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应；

监测体温变化，若T＞38.5℃，及时排查感染源。

（三）营养失调：低于机体需要量，与术前消瘦、术后进食减少有关

护理目标：患者术后1周内白蛋白恢复至38g/L以上，体重无明显下降。

护理措施：

制定个性化饮食方案：术后第1天予流质饮食（如米汤、藕粉），第2天过渡至半流质（如粥、烂面条），第3天可进食软食（如鸡蛋羹、鱼肉、蔬菜泥），鼓励每日摄入蛋白质≥60g（如牛奶250ml+鸡蛋2个+鱼肉100g）；

遵医嘱予复方氨基酸注射液（250ml，ivgtt，qd）补充营养，必要时加用白蛋白；

每日监测体重、白蛋白水平，评估营养改善情况。

（四）焦虑：与担心术后效果、并发症有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作。

护理措施：

耐心解释“排骨胸”（胸廓发育不良）与乳房形态的区别，说明假体隆胸主要改善乳房体积，胸廓外观需长期佩戴矫形支具或结合其他治疗，避免患者过度期望；

展示术后恢复良好的案例图片，增强患者信心；

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟，缓解焦虑情绪；

鼓励家属陪伴，给予情感支持。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复与假体维护知识

护理目标：患者出院前掌握术后康复要点及注意事项。

护理措施：

发放《隆胸术后康复手册》，讲解术后1-3个月的康复训练计划（如术后1周开始进行握拳、屈肘等轻度活动，术后2周可进行肩关节小范围活动，避免抬举重物、剧烈运动）；

强调假体维护要点：避免胸部受到外力撞击，定期（术后3个月、6个月、1年）复查乳腺超声，观察假体位置及