剖宫产的术后第一天护理个案.docVIP

剖宫产术后第一天护理个案

一、病例基本情况

产妇李女士，28岁，因“胎儿宫内窘迫”于2025年12月17日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一男婴，体重3200g，Apgar评分10分。术后安返病房，生命体征平稳，神志清楚，腹部切口敷料干燥，留置尿管通畅，尿色清亮，阴道少量流血。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，产妇腹部切口疼痛评分为6分，自述疼痛明显，影响休息。

切口情况：腹部切口敷料完整，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

子宫收缩情况：宫底位于脐下2指，质硬，无压痛。

阴道流血情况：阴道有少量暗红色血液流出，无血块。

留置尿管情况：尿管通畅，尿色清亮，尿量约500ml。

饮食及活动情况：术后禁食6小时，目前未进食，未下床活动。

（二）心理评估

产妇因手术创伤及对新生儿的担忧，表现出焦虑、紧张情绪，对术后恢复存在一定的顾虑。

（三）社会评估

产妇丈夫及家人对其关心照顾，家庭支持系统良好。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及新生儿健康有关。

有感染的风险：与手术切口、留置尿管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及新生儿护理相关知识。

活动无耐力：与手术创伤、疼痛有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：每2小时评估一次产妇的疼痛程度，记录疼痛评分、性质、部位及持续时间。

药物止痛：遵医嘱给予产妇静脉注射氟比洛芬酯50mg，用药后观察疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物止痛：

指导产妇采取舒适的体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

为产妇提供安静、舒适的休息环境，减少外界刺激。

与产妇进行沟通交流，分散其注意力，如听音乐、聊天等。

（二）心理护理

沟通交流：护士主动与产妇沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

信息支持：向产妇讲解剖宫产术后的恢复过程、注意事项及新生儿的护理知识，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴产妇，给予关心和照顾，让产妇感受到家庭的温暖。

（三）预防感染护理

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，观察切口有无渗血、渗液及红肿情况。

尿管护理：保持尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换尿管一次，观察尿液的颜色、性状及量。

会阴护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次，保持会阴清洁干燥。

抗生素应用：遵医嘱给予产妇静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每日2次，预防感染。

（四）知识宣教

术后康复知识：向产妇讲解术后早期活动的重要性，指导其在床上进行翻身、四肢活动等，促进血液循环，预防血栓形成。

饮食指导：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、藕粉等，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物；待肛门排气后，可逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素及矿物质。

新生儿护理知识：向产妇讲解新生儿的喂养方法、皮肤护理、脐带护理等知识，指导其正确母乳喂养。

（五）活动指导

床上活动：术后6小时指导产妇在床上进行翻身、四肢活动，每2小时翻身一次。

下床活动：术后24小时，在护士的协助下，指导产妇下床活动，先在床边坐起，适应后再站立、行走，活动量逐渐增加。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理，产妇的疼痛评分由6分降至3分，自述疼痛明显缓解，能够安静休息。

（二）焦虑情绪改善情况

产妇的焦虑情绪明显改善，能够积极配合治疗和护理，对术后恢复充满信心。

（三）感染预防情况

术后第一天，产妇的切口无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿；尿管通畅，尿液清亮；会阴清洁干燥，未发生感染。

（四）知识掌握情况

产妇能够掌握术后康复及新生儿护理的相关知识，能够正确进行母乳喂养。

（五）活动能力恢复情况

产妇能够在床上自主翻身、四肢活动，术后24小时能够下床站立、行走，活动耐力逐渐恢复。

六、护理小结

剖宫产术后第一天是产妇恢复的关键时期，护理人员应密切观察产妇的生命体征、切口情况、子宫收缩情况及阴道流血情况，及时发现并处理异常情况。同时，应加强疼痛护理、心理护理、预防感染护理、知识宣教及活动指导，促进产妇的身体恢复和心理健康。通过本次护理，产妇的疼痛得到缓解，焦虑情绪得到改善，未发生感染，掌握了术后康复及新生儿护理的相关知识，活动能力逐渐恢复，护理效果满意。在今后的护理工作中，应进一步加强对剖宫产术后产妇的护理，提高护理质量，为产妇的健康保驾护航。