乳腺癌根治术手术后护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后个案护理

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右乳外上象限一约2cm×1.5cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。遂至我院乳腺外科就诊，行乳腺超声检查提示：右乳外上象限低回声结节，BI-RADS分级4C类，考虑恶性可能。进一步行乳腺钼靶检查示：右乳外上象限高密度肿块影，边缘毛刺状，可见细小钙化灶。为明确诊断，在局麻下行右乳肿块穿刺活检术，病理结果回报：（右乳）浸润性导管癌，Ⅱ级。完善相关术前检查，排除手术禁忌后，于2025年10月15日在全麻下行右乳腺癌改良根治术。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右胸部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分。

肢体活动：右上肢活动受限，因疼痛不敢活动，手指活动尚可。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在担忧，情绪略显焦虑。

（二）心理社会评估

患者为中年女性，家庭经济状况良好，丈夫及子女对其关心备至，能给予充分的情感支持。但患者担心术后乳房缺失影响自身形象，对未来生活质量存在顾虑。