三叉神经痛术前术后护理个案.docVIP

三叉神经痛患者术前术后护理个案

一、患者基本情况

患者王XX，女性，62岁，因“右侧面部反复发作性电击样疼痛3年，加重1个月”于2025年10月12日入院。患者3年前无明显诱因出现右侧面颊部阵发性疼痛，呈电击样、刀割样，每次发作持续数秒至1分钟，洗脸、刷牙、进食时可诱发，疼痛剧烈时伴面部肌肉抽搐。曾在外院诊断为“原发性三叉神经痛”，口服卡马西平治疗，初始剂量0.1gtid，效果可，但近1个月来疼痛发作频率增加，每日发作10余次，药物加量至0.2gtid后仍难以控制，严重影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊，门诊以“三叉神经痛”收入神经外科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，右侧面颊部皮肤感觉过敏，轻触右侧鼻翼、口角处可诱发疼痛，神经系统检查未见明显阳性体征。

辅助检查：头颅CT未见明显异常；血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查均正常。

诊断：原发性三叉神经痛（右侧，Ⅱ、Ⅲ支）。

治疗方案：完善术前检查后，择期行右侧三叉神经微血管减压术。

二、术前护理措施

（一）疼痛管理

疼痛评估：使用数字疼痛评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，记录疼痛发作频率、持续时间、诱发因素及缓解方式。患者入院时NRS评分7-8分，每日发作10-15次。

药物护理：遵医嘱按时给予卡马西平0.2gtid口服，观察药物疗效及不良反应。患者服药后疼痛程度有所减轻（NRS评分降至5-6分），但出现轻微头晕、嗜睡，告知患者为药物常见副作用，注意休息，避免突然改变体位，未予特殊处理。

避免诱发因素：指导患者用温水轻柔洗脸，避免冷水刺激；刷牙时动作轻柔，避免触碰右侧面颊；饮食宜温凉、细软，避免咀嚼过硬食物；保持情绪稳定，避免紧张、焦虑。

心理支持：由于疼痛反复发作，患者情绪焦虑、烦躁。护士每日与患者沟通，倾听其感受，解释疼痛的原因及治疗方案，鼓励患者表达内心感受，增强其治疗信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成头颅MRI、心电图、胸片等术前检查，确保检查结果准确无误。

皮肤准备：术前1日剃除患者头部毛发（范围：头顶至耳后，两侧至颞部），清洁头皮，预防术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌注，以减少呼吸道分泌物；苯巴比妥钠0.1g肌注，镇静安神。

健康宣教：向患者及家属讲解手术过程、术后注意事项（如体位、饮食、活动等），指导患者练习床上翻身、排便，以适应术后生活。

（三）病情观察

密切观察患者生命体征变化，尤其是血压波动情况。患者有高血压病史，术前每日监测血压2次，血压控制稳定。

三、术后护理措施

患者于2025年10月16日在全麻下行右侧三叉神经微血管减压术，手术顺利，术后安返病房。

（一）病情观察

生命体征监测：术后给予持续心电监护，每30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后改为每2小时1次。患者术后血压波动在120-140/75-90mmHg之间，心率70-85次/分，呼吸16-20次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

意识及瞳孔观察：每小时观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，警惕颅内出血、脑水肿等并发症。患者术后意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

伤口及引流管观察：观察头部伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。患者头部留置引流管1根，妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。术后24小时引流液为淡红色血性液体，量约150ml；48小时后引流液颜色变浅，量减少至50ml以下，遵医嘱拔除引流管。

（二）体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧（左侧），防止呕吐物误吸；6小时后可抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。患者术后第1日可在床上轻微活动，术后第2日可在护士协助下下床活动。

（三）并发症预防

颅内出血：术后密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高表现。患者术后未出现明显头痛、呕吐。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。观察体温变化，术后3日体温均在正常范围。

神经损伤：观察患者有无面部麻木、口角歪斜、听力下降、吞咽困难等神经损伤症状。患者术后右侧面颊部仍有轻微麻木感，告知为术后常见现象，可逐渐恢复，未予特殊处理。

（四）饮食与活动

饮食：术后6小时可进少量温凉流质饮食（如米汤、果汁），避免过热、过冷食物刺激。术后第1日可进半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐过渡至软食。患者食欲良好，无吞咽困难。

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