角膜受损护理个案.docVIP

角膜碱烧伤患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：左眼被碱性液体溅入后疼痛、畏光、流泪伴视力下降2小时。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及药物过敏史。

个人史：长期从事建筑工作，日常防护意识薄弱。

二、病情概述

患者于2025年10月15日上午9时在工地作业时，不慎被工友误用的5%氢氧化钠溶液（俗称“烧碱水”）溅入左眼，当即出现剧烈眼痛、畏光、流泪，伴视物模糊。现场未进行规范冲洗，仅用清水简单擦拭后由同事送至我院急诊科。

入院查体：

左眼视力：指数/30cm（右眼视力1.0）；

眼睑：左眼睑红肿，结膜混合性充血（+++），球结膜水肿；

角膜：中央区可见直径约5mm的灰白色混浊灶，上皮缺损，荧光素染色（+++），基质层水肿增厚，前房深度正常，房水闪辉（+）；

瞳孔：直径约3mm，对光反射迟钝。

诊断：左眼碱性化学伤（Ⅱ级）。

三、护理评估

1.生理功能评估

疼痛：VAS评分8分（剧烈刺痛，伴烧灼感）；

视力障碍：左眼近乎失明，日常生活能力受限；

眼部体征：角膜上皮大面积缺损，基质水肿，存在继发感染风险；

全身状况：生命体征平稳，无恶心、呕吐等全身中毒症状。

2.心理社会评估

情绪状态：焦虑、恐惧，担心视力无法恢复影响工作及生活；

认知水平：对角膜损伤的严重性及护理要点认知不